العبء الثلاثي لسوء التغذية في الفلبين وسياسة الفوز الثلاثي

في ظل محدودية الحصول على الغذاء الصحي بأسعار معقولة، وتصاعد معدلات الأمراض، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية من الجيب، يواجه الفلبينيون العبء الثلاثي لسوء التغذية، وهي أزمة تتجلى في الأطباق الفارغة، والجوع الخفي، والموازين الثقيلة.

في مجتمعاتنا، يتعايش سوء التغذية المزمن — الأكثر وضوحاً في الأطفال المنهكين أو المتقزمين والبالغين المصابين بنقص الطاقة — جنباً إلى جنب مع تصاعد معدلات السمنة وأوجه القصور في المغذيات الدقيقة. ولا تعمّق هذه التحديات المتشابكة المعاناة اليومية للأسر الفلبينية فحسب، بل تبرز أيضاً الحاجة الملحّة إلى حلول تغذوية شاملة.

يؤثر التقزم على 23.6% من الرضع والأطفال الصغار، و17.9% من الأطفال في سن الدراسة، و20.7% من المراهقين. ويؤثر الهزال على 5.6% من الرضع والأطفال الصغار، و8.4% من الأطفال في سن الدراسة، و11.5% من المراهقين. ويسير تراجع التقزم في الفلبين بوتيرة أبطأ مقارنةً ببقية دول جنوب شرق آسيا. وبهذه الوتيرة، يبدو تحقيق هدف التنمية المستدامة المتمثل في القضاء على سوء التغذية بحلول عام 2030 أمراً مستبعداً.

في المقابل، ترتفع معدلات زيادة الوزن والسمنة بين الفلبينيين بشكل مقلق، لا سيما في صفوف البالغين. ويُشير مسح التغذية الوطني لعام 2023 إلى أن 29.5% من البالغين الفلبينيين الذين تبلغ أعمارهم 20 عاماً فأكثر يعانون من زيادة الوزن، فيما يعاني 10.3% من السمنة. وهذا يعني أن العدد التقديري للبالغين الفلبينيين — معظمهم في سنوات إنتاجيتهم الأعلى — المصابين بالإفراط في التغذية يبلغ رقماً صادماً يصل إلى 27.5 مليون شخص.¹

لا تزال أوجه القصور في المغذيات الدقيقة، ولا سيما بين الأطفال والنساء، تمثل مصدر قلق صحي عام بالغ الأهمية. وبينما قد تُفضي هذه الأوجه إلى مشكلات صحية ظاهرة وخطيرة كزيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية، فإنها قد تظهر أيضاً بصورة أكثر خفاءً من خلال أعراض كضعف الطاقة، وصعوبة التركيز، وتراجع الوظائف الجسدية والذهنية. ومع مرور الوقت، قد يُسهم ذلك في ضعف التحصيل الدراسي، وانخفاض الإنتاجية في العمل، وتصاعد القابلية للإصابة بالأمراض الأخرى.²

والمثير للقلق أن واحدة من كل خمس فلبينيات حوامل تعاني من فقر الدم، وهو ما ينعكس أيضاً في ارتفاع معدلات انتشار فقر الدم بين الرضع والأطفال الصغار، إذ يتأثر واحد من كل عشرة. وإلى جانب فقر الدم، يستمر الانتشار الواسع لنقص فيتامين أ ونقص اليود، مما يؤثر على الأمهات الحوامل والمرضعات وأطفالهن.

تتجذر هذه المشكلات في قضايا بنيوية كالفقر المتواصل، وانعدام الأمن الغذائي، وعدم كفاية مرافق المياه والصرف الصحي، وقصور خدمات صحة الأم والطفل، والتسويق العدواني للمنتجات غير الصحية، والثغرات في السياسات التي تحول دون قدرة قطاعات كالزراعة والتعليم والحماية الاجتماعية على التصدي الفعّال لقضايا التغذية.

يُعرّض سوء التغذية الفلبينيين، ولا سيما الأطفال، لخطر متصاعد من الإصابة بالعدوى والأمراض، مما يُهدد صحتهم اليوم ومستقبل البلاد الجماعي على حدٍّ سواء. ويستلزم التصدي لهذا التحدي تدخلات عاجلة، منها استثمار جوهري في برامج التغذية، إذ إن كثيراً من تداعيات سوء التغذية بعيدة المدى ويصعب عكسها.

للأسف، يجعل الهامش المالي المحدود للفلبين من الصعب الاستثمار الكامل في برامج التغذية، على الرغم من دورها المحوري في معالجة التحديات الصحية المتفاقمة في البلاد. وقد شهدنا فعلياً أن الإدارة الحالية، في محاولة لمعالجة الجوع، لجأت إلى قروض خارجية لتمويل برنامج بطاقات الغذاء "Walang Gutom 2027". وهذا يُخفف المشكلة مؤقتاً، لكن في نهاية المطاف، علينا الاعتماد على تمويل محلي مستدام لمعالجة سوء التغذية بوصفه مشكلة حادة ومزمنة في آنٍ معاً. وفي ظل الموارد المالية المحدودة الراهنة، نحتاج إلى أموال جديدة لتنفيذ تدخلات تغذوية طويلة الأمد.

على هذه الخلفية، يُمثّل مقترح تحسين ضريبة المشروبات المحلاة (SB) سياسةً ثلاثية الفوائد. إذ ستُقلل من استهلاك المشروبات المحلاة الضارة — وهي عامل خطر للسمنة وتسوس الأسنان والسكري وأمراض القلب — وتُخفف العبء الاقتصادي الناجم عن الأمراض المرتبطة بالمشروبات المحلاة، وترفع إيرادات ضخمة ليس فقط لصحة الاقتصاد المالية بل لتمويل الصحة والتغذية أيضاً.

في الوقت الراهن، قدّم "ثلاثي ماريا" من الحزب الليبرالي — النائبة كريسيل لاغمان عن الدائرة الأولى في ألباي، والنائبة كاكا باغ-أو عن الدائرة الوحيدة في جزر ديناغات، وليلى دي ليما عن قائمة حزب ماماماينغ ليبرال (ML) — والنائب عن الدائرة الأولى في باتاان أنتونينو رومان الثالث، مشاريع قوانين لضريبة المشروبات المحلاة (SB) في الكونغرس العشرين، وهي مشروع القانون رقم 5003 ومشروع القانون رقم 5969. لنقف معهم ومع بقية مؤلفيها المشاركين.

جرى تطبيق ضريبة المشروبات المحلاة في الفلبين عام 2018 ضمن قانون الإصلاح الضريبي للتسريع والشمول (TRAIN)، إذ تفرض ضريبة انتقائية على المشروبات التي تحتوي على سكر مضاف وبعض المحليات الاصطناعية للحد من استهلاك المشروبات السكرية وتعزيز الصحة العامة. غير أن فاعليتها تظل محدودة بسبب ثغرات في السياسات، كالزيادة الوحيدة التي أفقدتها التضخم قيمتها، والإعفاءات الممنوحة لبعض المنتجات عالية السكر، وغياب التعديلات الدورية على معدلات الضريبة، وعدم كفاية الآليات الكفيلة بتوجيه عائدات الضريبة نحو برامج التغذية والصحة، مما يُقلص في نهاية المطاف تأثيرها المحتمل على سوء التغذية والأمراض غير المعدية.

تهدف مشاريع القوانين المذكورة إلى رفع الضرائب الانتقائية على المشروبات المحلاة، وتوسيع النطاق ليشمل المزيد من المشروبات السكرية والمحلاة اصطناعياً، وتعديل معدلات الضريبة بصفة دورية بما يتناسب مع التضخم.

تعالج مشاريع القوانين العبء الثلاثي لسوء التغذية.

وعلى المنوال ذاته، تعالج مشاريع القوانين سوء التغذية والجوع الخفي في أوساط الفقراء من خلال بند التخصيص. إذ تُخصص المشاريع العائدات لبرامج التغذية النوعية والبرامج ذات الحساسية التغذوية، وكذلك لقانون الرعاية الصحية الشاملة.

تشمل التدخلات التغذوية النوعية ضمان التغذية الكافية للأمهات الحوامل والمرضعات، ودعم الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى، ومواصلة الرضاعة الطبيعية إلى جانب الغذاء المناسب والمغذي حتى سن عامين، وتحصين الغذاء، وتكملة المغذيات الدقيقة، والمكملات الغذائية، وعلاج سوء التغذية الحاد، والتغذية التكميلية، وبرامج التغذية المدرسية. وتشمل البرامج ذات الحساسية التغذوية تحسين المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) وبرامج التحويلات النقدية المشروطة للفئات المستضعفة.

يستلزم التصدي الفعّال لسوء التغذية استراتيجية متكاملة تعالج في آنٍ واحد الإفراط في التغذية وسوء التغذية وأوجه القصور في المغذيات الدقيقة. وعلينا النظر إلى زيادة الوزن وسوء التغذية باعتبارهما تحديين متشابكين يؤثران على الفلبينيين من جميع الخلفيات.

¹تقدير Action for Economic Reform باستخدام بيانات الانتشار من مسح التغذية الوطني لعام 2023 الصادر عن وزارة العلوم والتكنولوجيا – معهد أبحاث الغذاء والتغذية، ومشاريع التعداد السكاني الوطنية لعام 2020 الصادرة عن هيئة الإحصاء الفلبينية.

²منظمة الصحة العالمية: WHO. (20 ديسمبر 2019). المغذيات الدقيقة. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

ما. دهيلين ديلا كروز وروشيك سيمز باحثتان في فريق السياسات المالية والصحية في Action for Economic Reforms.