Rahvuslikud LGBTQ+ organisatsioonid hoiatavad kohtu otsuses tekkinud „ohtlikust“ eeskujust

Ülempiirikohtu otsus Ameerika Ühendriikides viimasel kuul, milles kinnitati Lääne-Virginia keeld riikliku tervishoiukindlustuse (Medicaid) rahastamisest täiskasvanutele ette nähtud soojärgseid kirurgilisi sekkumisi, võib muuta teisi osariike julgemaks kehtestada sarnaseid piiranguid.

Märtsis tühistas Ameerika Ühendriikide 4. ringkonna ülempiirikoht Anderson vs. Crouch’i asjas madalama kohtu otsuse, millega oli tühistatud Lääne-Virginia keeld riikliku tervishoiukindlustuse (Medicaid) rahastamisest täiskasvanutele ette nähtud soojärgseid kirurgilisi sekkumisi. Madalam koht otsustas, et keeld on diskrimineeriv.

Otsus tegi järgi Ameerika Ühendriikide Ülemkohtu eelmisel aastal tegemist otsust, milles kinnitati Tennessee keeld noorte soojärgsest ravi toetamisest Ameerika Ühendriikide vs. Skrmetti asjas. Seejärel tühistas Ülemkoht mitmeid madalamate kohtute otsuseid ja suunas tagasi asjad – sealhulgas Lääne-Virginia oma – uue läbivaatamise jaoks, arvestades Ülemkohtu otsust Tennessee asjas.

Sellele reageerides laiendas uus Lääne-Virginia otsus Ülemkohtu põhjendusi ka riigi keeldu riikliku tervishoiukindlustuse (Medicaid) rahastamisest täiskasvanutele ette nähtud soojärgsete kirurgiliste sekkumiste jaoks. Kohtunikud kirjutasid, et Lääne-Virginia poliitika kohaldub ainult teatud protseduuride suhtes ja ei sihti teatud inimesi ega kaitstud staatusi, näiteks soo.

Ühetaoliselt otsustanud kolmekohuseline ülempiirikoht kirjutas: „(S)ei ole irratsionaalne, et seadusandja soovib kodanikke „soo väärtustama” ja mitte „soo vastu põlgama”, keeldudes rahastada eksperimentaalseid protseduure, millel võib olla vastupidine mõju.” Kohtunike paneel lisas: „Ülemkohtu otsus Skrmetti asjas välistab igasugused vastupidised argumendid.” Kaebajad esitasid taotluse täiskohusliku kohtu uuesti vaatamiseks.

Uuringute kohaselt on inimestele nende sooidentiteedile vastavat ravi pakkumine seotud üldiselt parema heaolu ja vaimse tervisega. Soojärgne ravi hõlmab laia spektrit teenuseid, sealhulgas hormoonasendusravi, rindade ja suguelundite eemaldamist või suurendamist ning näooperatsioone.

Ekspertide sõnul mõjutab Lääne-Virginia otsus tehniliselt eelkõige ainult 4. ringkonna osariike, kuid see võib muuta teisi osariike julgemaks ja mõjutada neid, kes kavatsevad kehtestada sarnaseid piiranguid avaliku rahaga soojärgse ravi rahastamisele täiskasvanutele. See sobib ka Donald Trumpi presidendi poolt antud paljude föderaalsete juhiste konteksti, sealhulgas tema käsklus, mille kohaselt peavad föderaalasutused tunnustama ainult bioloogilist, binaarset soo määratlust.

„See annab osariikidele võimaluse seaduste vastuvõtmiseks, mis võivad potentsiaalselt piirata ligipääsu soojärgsele raviile transsugu noortele ja täiskasvanutele,” ütles Elana Redfield, Williams Institute’i föderaalpoliitika direktor, mis on mõttekoda Kalifornias Los Angelesi Ülikooli õigusteaduskonnas. „See võib julgustada osariike võtma vastu laiemaid keelde, sealhulgas Medicaid’i keelde isegi täiskasvanutele.”

Williams Institute’i andmetel on umbes 152 000 transsugu täiskasvanut registreeritud Medicaid’i süsteemi, kuid vähem kui pooled neist elavad osariikides, kus garanteeritakse soojärgse ravi katmine. Liikumise edendamise projekt (Movement Advancement Project), mis on mõttekoda, mis jälgib ka seadusandlust, leiab, et umbes 29% LGBTQ+ inimestest elab osariikides, kus soojärgse ravi katmine on välistatud.

Harvardi õigusteaduskonna õiguse kliinilise professor Carmel Shachar ja õiguse ja tervishoiupoliitika kliiniku õppejõu direktor nimetas Anderson vs. Crouch’i asja „oluliseks varaseks juhtumiks pärast Skrmetti otsust”.

„(Otsus) on kindlasti mõjukas,” lisas ta, öeldes, et see on „märk sellest, kuhu tuul praegu puhub osariikide poliitika valdkonnas.”

Reutersi andmetel on vähemalt seitse muud osariiki kohtusse kaevatud soojärgse ravi kindlustuskaitse keelamise või piiramise pärast. Liikumise edendamise projekti andmetel sisaldavad 27 osariiki oma Medicaid’i katmispoliitikas selgelt soojärgse ravi, samas kui 11 osariiki keelab selgelt Medicaid’i fondide kasutamise soojärgse ravi rahastamiseks kõigile vanuserühmadele.

Oklahoma kavatseb selle nimekirja täiendada. Sealsete Vabariiklaste poolt edendatav seaduslik ettepanek keelab Medicaid’i fondide kasutamise täiskasvanutele ette nähtud soojärgse ravi rahastamiseks. Seaduslik ettepanek keelab ka riikliku raha kasutamise mistahes organisatsiooni või isiku poolt soosoo muutmise ravi maksmiseks. Eelmisel kuul võeti see seaduslik ettepanek Senatis vastu ja eelmisel nädalal võttis selle vastu Kodukogu ülevaatuse komisjon 11–2 häältega.

Selle kuu jooksul toimunud istungil küsis Oklahoma osariigi saadik Ellen Pogemiller, kes on Demokraat, seadusliku ettepaneku esitajalt otse, kas erakindlustusega täiskasvanud, kes saavad ravi riiklikes haiglates, kaotavad ligipääsu raviile. „See on tõsine mureküsimus,” ütles Pogemiller, kes lisas, et ta on saanud seda küsimust oma valijatelt.

„Õiglane märkus. Mul pole teile sellele vastust,” vastas seadusliku ettepaneku kaasesitaja, Vabariiklaste osariigi saadik Erick Harris.

Pogemiller viitas ka The Trevor Projecti 2022. aasta üleriiklikule uuringule, mis pakub ennetusteenuseid LGBTQ+ noortele enesetapu ohu korral, ja mille kohaselt oli 55% Oklahoma transsugu ja mitmesoost noortest tõsiselt kaalunud eelmisel aastal enesetappu. Uuringud selle kohta, kas soojärgne ravi takistab enesetappe lastel või täiskasvanutel, on siiani järeldusteta.

„Kas teid mures sellise seadusandlusega kaasnev suurenemine noorte ja täiskasvanute enesetapu juhtude arvus?” küsis ta.

„Mind mures riikliku raha kasutamine asjades, milleks seda ei tohiks kasutada,” ütles Harris. „See on see, mis mind mures.”

Rahvusliku LGBTQ+ õiguste keskuse õigusdirektor Shannon Minter ütles, et Lääne-Virginia otsus võib põhjustada rohkem diskrimineerimist.

„See kutsub osariike üles leidma loomingulisi viise teiste rühmade diskrimineerimiseks ja varjama seda lihtsalt meditsiinilise ravi reguleerimisena,” ütles Minter. „See on ohtlik, kui seadus ja kohtud keelduvad tunnistamast sellist ilmseid diskrimineerimisvorme.”

Hailey Briggs on Oklahomast LGBTQ+ inimesi teenindava organisatsiooni Oklahomans For Equality tegevdirektor, mis pakub toetusgruppe ja LGBTQ+-sõbralikku kliinikut, kus pakkutakse hormoonasendusravi. Ta ütles, et seaduslik ettepanek teeb kogukonnas ärevust tugevamaks. Selle aasta seadusandluskogu istungi algusest peale on kliinik saanud iga nädalas nelja kuni kuus uut patsienti, mõned sõites tunde kaugelt, samuti on tõusnud psühhiaatriaabi teenuste päringute arv.

„Eriti see seadusandluskogu istung on olnud lihtsalt absoluutselt brutalne inimestele,” ütles ta.

Seaduslik ettepanek „ei ole kitsas poliitiline muudatus,” jätkas Briggs. „Me näeme seda tegelikult väga ulatuslikuna üritusena ajada oluliselt tervishoiuteenustest kättesaadavusest kõrvale paljud inimesed.”

Organisatsioon prognoosib patsientide ja kindlustusmaksete keeldude suurenemist, kui seaduslik ettepanek jõuab seadusena ellu, kuna nende kliinik ei saa riiklikku ega föderaalset rahastust ja pakub madala hinna teenuseid. „Me töötame selleks, et täiendada neid, kellel pole kindlustust või kellel on ebapiisav kindlustus,” ütles Briggs. „Nad saavad oma usaldatud perearstidelt riiklikus institutsioonis tagasilüüa.”

Teksas on üks osariike, kus keelatakse Medicaid’i rahastus sellise ravi jaoks kõigile vanuserühmadele. Teksase transsugu haridusvõrgu (Transgender Education Network of Texas) vanem väljatöötaja ja poliitikadirektor Andrea Segovia ütles, et selliste poliitikate tõttu on jätkuvalt mõjutatud „jahutav mõju”. Tema meeskond kuuleb üha rohkem kindlustuse keeldudest, ütles ta.

„Neid peetakse kosmeetilisteks. Neid peetakse vajalikuks mitte,” ütles Segovia mõnede meditsiiniliste protseduuride kohta. „Mõni inimene saadab meile e-kirja ja kirjutab: ‚Kaotasin oma kindlustuse‘ või ‚Saatsin mulle oma kindlustuse kirja‘.“

Harvardi õigusteaduskonna Shachar ütles, et 4. ringkonna kohtu otsus võib teha katmise keeldu lihtsamaks.

„Erakindlustused jäävad endiselt vabad selliste teenuste katmiseks, isegi kui Medicaid neid ei kata. Kuid ma arvan, et kindlustusfirma, kes ei soovi neid teenuseid katta, võib pärast seda kohtuasja tunda end veidi turvalisemana,” ütles Shachar. „See avab kindlasti uksi kindlustusfirmadele, et nad saaksid öelda: ‚Medicaid ei kata seda, me ei taha seda katta.‘“

Teksase Vabariiklaste osariigi prokurör Ken Paxtoni hiljutine arvamus keelas vaimse tervishoiu pakkujatel aidata noorte soosoo muutmise ravis ja ta ütles, et igaüks, kes sellises ravil abistab, „toob toime lasteabi.” Kuid nüüd on isegi täiskasvanud juba teatanud Segovia meeskonnale, et nende vaimse tervishoiu terapeudid on neid patsientidena loobunud.

„On olnud mitu inimest – täiskasvanuid – kes on kaotanud oma vaimse tervishoiu pakkujad, kuna pakkujad kardavad, et prokurör hakkab neid ja nende tegevuslube ähvardama,” ütles Segovia. „See on lihtsalt teinud palju segadust meie professionaalidele.“