Uneendusdiagnoosid on ajalooliselt põhinenud ühel eeldusel: et patsient koostööd teeb. Ta jääb liikumatuks. Ta talub elektroode, juhte ja jälgimise elektroode kinnitamist oma peanahale, rindkerele ja jaladele. Ta magab mingil viisil võõras laboris, kus aknast vaatab teda võõras inimene. Ja hommikul annab ta seadmed terveks tagasi.
Selle eelduse kohaselt toimib see enamiku elanikkonna puhul piisavalt hästi. Miljonite Ameerika Ühendriikide kodanike puhul, kes kannatavad Alzheimeri tõbe ja seotud dementsustega, see aga üldse ei kehti.
„Polüsomnograafia on kollane standard obstruktiivse uneapnoe diagnoosimiseks,“ ütleb tehnoloogiaettevõtja Steve Waddell. „Kuid kollane standard töötab ainult siis, kui patsient sellega kaasa minna suudab. Dementsusega inimese puhul on just see kaasamine haigus, mis haiguse käigus kaduma läheb.“
Komplekssete süsteemide inseneritöö, riskijuhtimise ja tervishoiu innovatsioonide taustaga Waddell juhib algatust, mille eesmärk on viia une diagnoosimine laborist kodudesse – passiivselt, pidevalt ja ilma patsiendilt midagi nõudmata. Tema ettevõtte Index HealthTech kaudu arendab ta uut OSA tuvastamise lähenemist, mida võimaldab selle Sense™ platvorm, mis on loodud täpselt neile populatsioonidele, kellele praegused diagnoosimisviisid ligipääsu ei paku.
Peidetud epidemiaga dementsuse populatsioonis
Obstruktiivne uneapnoe on juba üldpopulatsioonis dramatiliselt aladiagnoositud. Hinnanguliselt elab Ameerika Ühendriikides OSA-ga umbes 80 miljonit inimest ja kuni 80 protsenti mõõdukatest ja tugevatest juhtudest jääb tuvastamata. Kuid Alzheimeri ja dementsuse populatsioonis on probleem kordades tugevnud nii kliiniliselt kiirendatud kui ka praktikas nähtamatu.
Uuringud näitavad pidevalt, et Alzheimeri tõbe põdevate inimeste seas on OSA levik oluliselt kõrgem kui üldises vananevas populatsioonis – mõned uuringud viitavad isegi üle 50-protsendilisele levikule. See seos ei ole juhuslik. Unehäiretega hingamine takistab amüloid-beeta valkude eemaldamist, mis kogunevad Alzheimeri patsientide aju kudedesse. Ravi puudumisel kiirendab OSA kognitiivset langust, halvendab käitumislikke sümptomeid, suurendab kukkumisohu ning põhjustab sedalaadi kiiret funktsionaalset langust, mille perekonnad kirjeldavad sageli kui „äkknurka“ – teravnat, pöördumatut langust, mis sageli lõppeb mälukorralduse teenuste kasutamisega või haiglasse sattumisega.
„Me teame, et uneapnoe ja kognitiivse languse vaheline seos on reaalne ja oluline,“ ütleb Waddell. „Mida me enamasti ei tea, on see, kas konkreetne patsient tegelikult OSA-d omab. Sest meil pole võimalust teda testida.“
Miks kollane standard ei toimi selle populatsiooni puhul
Polüsomnograafia – öösel laboris tehtav uneuuring, mis on endiselt kliiniline kollane standard OSA diagnoosimiseks – nõuab, et patsient magaks kümnete sensorite külge ühendatuna, mis jälgivad ajuaktiivsust, silma liikumist, lihasaktiivsust, südame löögisagedust, veres olevat hapnikku ja hingamise pinget. Protsess on ebamugav tervetele täiskasvanutele. Dementsusega inimese puhul on see sageli võimatu.
Alzheimeri ja seotud dementsustega patsiendid kogevad sageli agitatsiooni, segadust ja häiritud unestruktuuri oma haiguse otsestena sümptomina. Une labori võõras keskkond – võõras tuba, külge kinnitatud juhtmed ja öösel toimuv jälgimine – suurendab seda agitatsiooni oluliselt. Paljud patsiendid eemaldavad oma sensoreid esimese tunni jooksul. Teised ei suuda üldse uuringut lõpetada.
Koduses uneapnoe testimine, vähem intensiivne alternatiiv, pakub sarnaseid väljakutseid. Kanduvad seadmed nõuavad ikka veel, et patsient ise korralikult seadmeid paigaldaks, jäetaks need ööks kohale ja tagastaks need kahjustamata. See tegevuste jada, mis on lihtne kognitiivselt terve täiskasvanu jaoks, on just see, mida dementsus häirib.
„Süsteem nurjub vaigis,“ ütleb Waddell. „Kliinikud kahtlevad OSA-s. Perekonnad teatavad halvast unest ja halvenevast käitumisest. Kuid selle patsiendi jaoks pole olemas ühtegi testi, mis tegelikult töötaks. Seetõttu ei diagnoositakse midagi, ei ravita midagi ja langus jätkub.“
Tulemuseks on diagnostiline lünka, millel on tõsised kliinilised tagajärjed. Patsiendid, kes saaksid kasu CPAP-ravist – mis on näidanud lubavaid tulemusi kognitiivse languse aeglustamisel, kui OSA-d ravitakse – ei saa seda kunagi, sest diagnoosi ei tehata.
Uus lähenemine, mis põhineb patsiendil
Index HealthTechi Sense™ on loodud selle lünka sulgemiseks. Väike, ebamärgatav seade, mis paigutatakse öölaualle või voodi äärde, kasutab Sense™ passiivset millimeetri lainepikkuse radari une ajal hingamismustrite jälgimiseks. Ükski sensor ei puutu patsiendi keha sisse. Ühtegi juhet ei kinnitata. Ühtegi seadet ei pea paigaldama, kandma ega tagastama. Patsient ei tee midagi, sest temalt ei paluta midagi.
Süsteem jälgib rinnakorvi liikumist, hingamissagedust ja hingamishäireid kogu öö pärast – pidevalt, passiivselt ja patsiendi enda kodus. Omadega signaalitöötlus tuvastab mustrid, mis on kooskõlas unehäiretega hingamisega, ning märgib kliinilise ülevaatuse jaoks hingamise ebastabiilsuse.
„Me ei asenda polüsomnograafiat patsientidel, kes seda läbi saavad,“ täpsustab Waddell ettevaatlikult. „Me pakume eluvõimalikku lahendust neile patsientidele, kes seda ei suuda läbi teha – neile patsientidele, kes hetkel üldse ei saa hindamist.“
Sama passiivne andmete kogumise lähenemine ulatub kaugemale unest, võimaldades pidevat liikumise, igapäevase rutuini ja käitumise jälgimist – muutes igapäevaelu mõõdetavaks tervisenäitajaks.
Algse kliinilise fookuseks on programmid, mis teenindavad riigi meditsiinis kõige keerukamaid vananevaid täiskasvanuid – sealhulgas oluline osa Alzheimeri ja dementsusega inimestest – kus organisatsioonidel on täielik kliiniline ja rahaline vastutus oma liikmete eest ning nad on motiveeritud tuvastama ja ravima tingimusi, mis kiirendavad langust ja põhjustavad kulukaid ägedaid sündmusi. Diagnoosimata OSA ongi just selline tingimus.
Une on sissepääs – kuid laiem eesmärk on pidev funktsionaalse languse mõõtmine igapäevaelus.
Majanduslik ja kliiniline põhjendus kohe tegutsemiseks
Diagnoosimata OSA tagajärjed dementsuse populatsioonis ulatuvad kaugemale üksikpatsiendi piiridest. Kiirenenud kognitiivne langus suurendab hooldaja koormust, põhjustab varasema mälukorralduse teenuste kasutamise ja teeb tegevuseks selliseid ägedaid haiglasse sattumisi – kukkumisi, kardiovaskulaarseid sündmusi, käitumislikke kriise – mis domineerivad selle populatsiooni kuluprofiilis.
OSA tuvastamine ja ravi ei nõua ravimit. See nõuab ainult diagnoosi. CPAP-ravi on odav, laialt saadaval ja kliiniliselt tõestatud. Takistuseks ei ole olnud kunagi ravi, vaid tuvastamine.
„Meil on haigus, mis kiirendab tõbe, ravi, mis toimib, ja diagnoosimise tee, mis välistab patsiendid, kellel seda kõige rohkem vajatakse,“ ütleb Waddell. „See on lahendatav probleem. Meie ehitame selle lahenduse.“
Waddelli jaoks on selle tähtsus nii isiklik kui ka kliiniline. Tema isa, austatud Ameerika armee lahinguveteraan, kaotas oma iseseisvuse, kolis abihoonesse ja suri kuue kuu jooksul. See kogemus kujundas tema veendumuse, et funktsionaalne langus ei ole vältimatu – see on mõõdetav ja mõõtmine loob võimaluse sekkuda.
„Kui saad näha, mis toimub kellegi kodus öösel, ilma et seda segaksid või temalt midagi nõuaksid, siis saad tegutseda enne, kui kahju on tehtud,“ ütleb ta. „See on see, mida passiivne andmete kogumine võimaldab. Ja selle populatsiooni puhul võib see olla ainus asi, mis seda teeb.“
Jälgige Steve Waddellit LinkedInis või külastage indexhealthtech.com.
