フィリピンにおける栄養不良の三重苦とトリプルウィン政策

Affordableな健康食品へのアクセスが限られ、疾病有病率が上昇し、医療費の自己負担が高い中、フィリピン国民は栄養不良という三重の負担に直面しています。この危機は、空の皿、隠れた飢餓、そして重い体重計に反映されています。

私たちのコミュニティでは、消耗または発育不全の子どもたちやエネルギー不足の成人に最も顕著に現れる慢性的な栄養不足が、肥満とミクロ栄養素欠乏症の増加と並存しています。これらの重複する課題は、フィリピン人家族の日常的な苦労を深めるだけでなく、包括的な栄養ソリューションの緊急性を浮き彫りにしています。

発育不全は乳幼児の23.6%、学齢期の子どもの17.9%、青少年の20.7%に影響しています。消耗症は乳幼児の5.6%、学齢期の子どもの8.4%、青少年の11.5%に影響しています。フィリピンにおける発育不全の減少は、東南アジアの他の地域と比べて遅れています。このペースでは、2030年までに栄養不良ゼロという持続可能な開発目標を達成することは難しそうです。

一方、フィリピン人の中でも特に成人人口における過体重と肥満の有病率は、憂慮すべき速度で増加しています。2023年国家栄養調査によると、20歳以上のフィリピン人成人の29.5%が過体重であり、10.3%が肥満を患っています。これは、最も生産性の高い年齢にある人が多いフィリピン人成人のうち、過栄養の推定人数が驚くべき2,750万人に上ることを意味します。¹

特に子どもと女性におけるミクロ栄養素欠乏症は、依然として重大な公衆衛生上の懸念事項です。ミクロ栄養素欠乏症は、感染症のリスク増加など目に見える重篤な健康問題を引き起こす一方で、低エネルギー、集中力の低下、身体的・精神的機能の低下といった症状としてより潜在的に現れることもあります。時間が経つにつれ、これは教育達成度の低下、労働生産性の低下、その他の疾病への脆弱性の増大につながる可能性があります。²

憂慮すべきことに、妊娠中のフィリピン人女性の5人に1人が貧血であり、これは乳幼児における貧血の高い有病率にも反映されており、10人に1人が影響を受けています。貧血に加えて、ビタミンA欠乏症とヨウ素欠乏症の高い有病率が続いており、妊娠中・授乳中の母親とその乳幼児に影響を与えています。

これらの問題は、根強い貧困、食料不安、不十分な水と衛生設備、不十分な母子保健サービス、不健康な製品の積極的なマーケティング、そして農業・教育・社会保護などの分野が栄養問題に効果的に取り組むことを妨げる政策のギャップといった組織的な問題に根ざしています。

栄養不良は、フィリピン人、特に子どもたちを感染症や疾患のリスクにさらし、今日の健康だけでなく国の集合的な未来を危険にさらしています。この課題に対処するためには、栄養プログラムへの多大な投資を含む緊急の介入が必要です。栄養不良の多くの結果は長期にわたり、元に戻すことが困難なためです。

残念ながら、フィリピンの限られた財政的余裕は、栄養プログラムへの完全な投資を困難にしています。これらのプログラムは国の悪化する健康課題に対処する上で重要な役割を果たしているにもかかわらずです。実際、飢餓問題に対処しようとする試みとして、現政権はWalang Gutom 2027 Food Stamp Programの資金調達のために外国融資に頼るに至りました。これは一時的に問題を緩和しますが、最終的には、急性かつ慢性的な問題である栄養不良に対処するために、持続的な国内資金調達に頼らなければなりません。現在の限られた財政リソースを考えると、長期的な栄養介入を実施するための新たな資金が必要です。

このような背景から、加糖飲料（SB）税の改善提案は三重の勝利をもたらす政策です。それは、肥満、虫歯、糖尿病、心臓病のリスク要因である有害な加糖飲料の消費を削減し、加糖飲料に関連する疾患から生じる経済的負担を軽減し、経済の財政的健全性のためだけでなく、健康と栄養の資金調達のための相当な収入を生み出します。

現在、自由党の「トレス・マリアス」――アルバイ第1区選出のクリセル・ラグマン下院議員、ディナガット諸島単一区選出のカカ・バグ-アオ下院議員、マママヤン・リベラル（ML）政党名簿のレイラ・デ・リマ――およびバターン第1区のアントニーノ・ロマンIII下院議員が、第20^th議会に加糖飲料（SB）税法案（下院法案第5003号および下院法案第5969号）を提出しています。彼らとその他の共同提案者を支持しましょう。

フィリピンのSB税は、砂糖や特定の人工甘味料が添加された飲料に物品税を課し、砂糖入り飲料の消費を抑制して公衆衛生を促進するため、税制改革加速・包摂法（TRAIN法）の一環として2018年に導入されました。しかし、その有効性はいくつかの政策的ギャップによって制限されています。例えば、インフレによって侵食されてきた一度限りの増税、一部の高糖分製品への免除、定期的な税率調整の欠如、税収が栄養および健康プログラムに向けられることを確保するための不十分なメカニズムなどがあり、最終的に栄養不良と非感染性疾患への潜在的な影響を低下させています。

前述の法案は、加糖飲料への物品税を引き上げ、より多くの砂糖添加および人工甘味料入り飲料への適用範囲を拡大し、インフレに合わせて定期的に税率を調整することを目的としています。

これらの法案は栄養不良の三重の負担に対処しています。

同様に、これらの法案は特定財源化条項を通じて、貧困層における栄養不足と隠れた飢餓に対処しています。法案は収益を栄養特異的・栄養感応的プログラム、およびユニバーサル・ヘルスケア法のために特定財源化しています。

栄養特異的介入には、妊娠中・授乳中の母親への十分な栄養確保、生後6ヶ月間の完全母乳育児支援、2歳まで適切で栄養価の高い食品と並行した授乳継続、食品強化、ミクロ栄養素補充、食事補充、重度栄養不良の治療、補完食、および学校給食プログラムが含まれます。栄養感応的プログラムには、改善された水・衛生・衛生管理（WASH）および脆弱な集団への条件付き現金給付が含まれます。

栄養不良に対する効果的な対策には、過栄養、栄養不足、ミクロ栄養素のギャップを同時に解決する統合的な戦略が必要です。私たちは過体重と栄養不足を、あらゆる背景を持つフィリピン人に影響を与える相互に関連した課題として捉えなければなりません。

¹科学技術省・食品栄養研究所の2023年国家栄養調査および、フィリピン統計局の2020年国勢調査に基づく国家人口推計の有病率データを用いたAction for Economic Reformの推計。

²世界保健機関：WHO.（2019年12月20日）。Micronutrients. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela CruzとRosheic Simsは、Action for Economic Reformsの財政・健康政策チームの研究員です。