Chăm sóc sức khỏe toàn dân không phải là ảo tưởng

Nếu các bác sĩ không tỏ ra giận dữ hay ồn ào như các nhóm người khác yêu nước, không phải vì chúng tôi thờ ơ. Nhiều người trong chúng tôi cũng là những người bị thương đang phải tiếp tục sống. Và với bản chất công việc của mình, chúng tôi cảm nhận nỗi đau của sự phản bội, không chỉ từ các dự án kiểm soát lũ lụt mà còn từ hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta. Chúng tôi là những người lính nơi tuyến đầu. Chúng tôi biết sự thật. Nhưng chúng tôi cần vượt lên trên nỗi đau của mình vì lợi ích của bệnh nhân đang đau ốm và tìm đến chúng tôi để được chữa lành.

Một nguồn thất vọng là khi chúng tôi nghe những tuyên bố không có căn cứ vẽ nên bức tranh hoa mỹ gian dối về tình trạng hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta.

Gần đây tôi được mời làm người cung cấp thông tin tại một cuộc thảo luận bàn tròn do một trường chính phủ danh tiếng tổ chức. Lý do của cuộc họp là tuyên bố của Tổng thống rằng "đất nước chúng ta đã đạt được 80% chăm sóc sức khỏe toàn dân (UHC)." Những người am hiểu thường ngỡ ngàng khi nghe điều này vì chúng tôi đang tiếp xúc với thực tế. Không ai trong nhóm biết tuyên bố này có nghĩa là gì.

Liệu nó có đề cập đến tỷ lệ người Philippines đăng ký PhilHealth? Liệu nó có đề cập đến hệ thống thanh toán số dư bằng không đang được thực hiện tại các bệnh viện thuộc Bộ Y tế (DoH) và một số bệnh viện chính phủ được lựa chọn? Chắc chắn nó không thể đề cập đến các mục tiêu tổng thể của UHC, nơi chi phí tự chi trả của bệnh nhân tư nhân nhập viện vào các cơ sở y tế sẽ giảm xuống còn 20-30% như một quy tắc chung, và nơi tất cả người Philippines sẽ được tiếp cận các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu ngoại trú theo lựa chọn của họ để kiểm tra sức khỏe hàng năm miễn phí, xét nghiệm và thuốc duy trì cơ bản miễn phí.

Tuyên bố này không thể có nghĩa là 80% người Philippines đã có quyền tiếp cận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, người giúp mỗi người Philippines điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe, giới thiệu bệnh nhân đến các bệnh viện tích hợp nếu cần thiết và sau đó tiếp tục chăm sóc bệnh nhân sau khi điều trị tại bệnh viện. Nó cũng không thể có nghĩa là 80% người Philippines có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ dựa vào cộng đồng.

Và chắc chắn nó không thể có nghĩa là chính phủ đã phân bổ ít nhất 80% số tiền cần được cấp cho PhilHealth và DoH theo luật định. Không có gì xa sự thật hơn thế.

Công bằng mà nói, hầu hết các bệnh viện DoH, bao gồm cả bốn bệnh viện chuyên khoa, đều thực hiện thanh toán số dư bằng không cho bệnh nhân nhập viện ở chỗ ở cơ bản hoặc phòng bệnh. Bệnh viện Đa khoa Philippines (PGH) cũng làm tương tự. Nhưng các bệnh viện DoH chỉ chiếm 6,2% tổng số bệnh viện. Tất cả các bệnh viện chính phủ khác cộng lại chỉ chiếm 24% tổng số bệnh viện, trong khi các bệnh viện tư nhân chiếm 69,8% trong số 1,498 bệnh viện, dựa trên dữ liệu của PhilHealth. Và mặc dù luật quy định các bệnh viện chính phủ phải có không dưới 90% số giường cho bệnh nhân thanh toán số dư bằng không và các bệnh viện tư nhân phải có không dưới 10% số giường dành cho những bệnh nhân này, điều này không thực sự xảy ra. Sau đó là 9,025 cơ sở y tế không phải bệnh viện, hầu hết là tư nhân. Chỉ riêng phép tính sẽ cho thấy thanh toán số dư bằng không ở các bệnh viện DoH không chuyển thành 80% UHC.

Trong số các bệnh viện tư nhân, đồng thanh toán có thể dao động từ 50% đến 70% tổng hóa đơn. Đôi khi nó thậm chí còn nhiều hơn, tùy thuộc vào bệnh tật. Tại sao đồng thanh toán lại cao như vậy? Trong khi hầu hết các bệnh viện tư nhân lớn đều vì lợi nhuận, hầu hết các bệnh viện nhỏ phải tính phí đồng thanh toán đáng kể để tồn tại. Mặc dù gây tranh cãi, Hiệp hội Bệnh viện Tư nhân Philippines, Inc. báo cáo rằng tính đến tháng 1 năm 2025, PhilHealth đã nợ các bệnh viện tư nhân từ 4 tỷ đến 6 tỷ peso. Nếu không tính phí đồng thanh toán, nhiều bệnh viện trong số này sẽ đóng cửa. Với tình hình hiện tại, một số bệnh viện khó có thể trả lương và bảo trì thiết bị. Và mặc dù PhilHealth đã mở rộng quyền lợi bất chấp việc chính phủ cắt giảm tài trợ, vẫn còn nhiều thủ tục và xét nghiệm phụ trợ quan trọng mà họ không chi trả.

Các bệnh viện DoH của chúng ta bị buộc phải làm tốt, nói một cách khác. Họ phải cung cấp thanh toán số dư bằng không. Nhưng ngay cả những bệnh viện ổn định nhất cũng lo lắng về tính bền vững.

Vì PhilHealth không thanh toán cho nhiều thủ tục phụ trợ, các bệnh viện phải phụ thuộc vào PCSO (Văn phòng Xổ số Từ thiện Philippines), Trung tâm Malasakit và MAIFIP (Hỗ trợ Y tế cho Bệnh nhân Nghèo và Khó khăn về Tài chính) từ các chính trị gia để trang trải chi phí. MAIFIP phụ thuộc vào sự bảo trợ, và do đó có thể bị loại bỏ theo ý muốn.

Việc sử dụng chăm sóc sức khỏe phổ biến để bảo trợ là điều mà Đạo luật UHC đã hy vọng loại bỏ. Chúng ta không nên phải cầu xin hoặc bị chính trị giữ làm con tin để được chăm sóc sức khỏe. Nhưng đây là điều đang xảy ra, đặc biệt là ở nhiều bệnh viện tỉnh và đơn vị chính quyền địa phương, nơi thanh toán số dư bằng không thực sự có thể khả thi đối với kaalyado nhưng không phải đối với hindi kaalyado. Trong số những cảnh tượng buồn nhất là người bệnh và người thân xếp hàng chờ hỗ trợ tài chính từ MAIFIP của các chính trị gia, trong khi UHC thực sự có nghĩa là tiếp cận chăm sóc sức khỏe bất kể liên kết chính trị. 

Sau đó là chăm sóc sức khỏe ban đầu. Chúng tôi vui mừng khi hàng nghìn phòng khám YAKAP đã mọc lên khắp đất nước. Nhưng trong khi có nhiều phòng khám YAKAP tốt, chúng tôi lo ngại rằng hệ thống đang bị lạm dụng bởi những người chơi không có đạo đức và một số chính trị gia đã tìm ra cách kiếm tiền từ chương trình thông qua bệnh nhân ma và chia phí, khiến người dân của chúng ta không có dịch vụ hoặc dịch vụ kém chất lượng. Giống như các vụ lừa đảo kiểm soát lũ lụt, những vụ này có thể lên đến hàng chục tỷ peso mỗi năm. PhilHealth đang giải quyết vấn đề này ngay bây giờ, và chúng tôi hy vọng họ có thể dập tắt các vụ lừa đảo ngay từ đầu.

Chúng ta đã đạt được 80% UHC chưa? Chắc chắn là chưa. Nhưng chúng ta có thể đạt được điều đó. Hãy tài trợ đầy đủ cho PhilHealth theo luật định. Chuyển phần lớn hàng tỷ trong MAIFIP sang PhilHealth để các dịch vụ có thể được mở rộng mà không cần sự bảo trợ. Buộc mọi người chịu trách nhiệm về các vụ lừa đảo PhilHealth và các dự án cơ sở hạ tầng và mua sắm bất thường trong DoH. Hãy tưởng tượng những nhu cầu y tế hợp pháp mà những tỷ đồng bị đánh cắp hoặc lãng phí này có thể cung cấp! Cải thiện giao tiếp để người dân hiểu quyền sức khỏe của họ và những dấu hiệu cảnh báo cần tìm kiếm.

Các bác sĩ xoay chuyển sẽ không mang lại UHC. Chính sự chính trực, minh bạch, trách nhiệm giải trình và làm việc chăm chỉ sẽ làm được điều đó.

Ma. Dominga "Minguita" Padilla là bác sĩ nhãn khoa, người vận động cải cách y tế lâu năm và nhân vật mạng xã hội. Bà là chủ tịch sáng lập của Quỹ Ngân hàng Mắt Philippines và từng là trưởng ban điều hành của PhilHealth từ năm 2015 đến 2016. Bà đã nhận được nhiều giải thưởng cho công việc phòng chống mù lòa, phục vụ cộng đồng và ngăn chặn gian lận bảo hiểm y tế.