Hơn hai thập kỷ nghiên cứu, từ các nghiên cứu cắt ngang đến các thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn, đều chỉ ra cùng một điều: sức khỏe nướu răng và sức khỏe tim mạch có mối liên hệ chặt chẽ hơn nhiều so với những gì hầu hết mọi người biết.
Gần 42% người trưởng thành Mỹ trên 30 tuổi mắc một số dạng bệnh nha chu. Nhiều người trong số họ hoàn toàn không biết. Họ không cảm thấy đau đớn nghiêm trọng. Họ có thể nhận thấy một chút máu khi đánh răng. Rồi họ tiếp tục cuộc sống. Nhưng bên trong cơ thể họ, ngọn lửa viêm nhiễm đang âm ỉ bùng cháy, và ngọn lửa đó có thể đang nuôi dưỡng một trong những căn bệnh nguy hiểm nhất trong cả nước.
Bệnh tim mạch giết chết nhiều người Mỹ mỗi năm hơn cả ung thư và bệnh phổi mãn tính cộng lại. Chỉ riêng năm 2020, gần 929,000 ca tử vong ở Hoa Kỳ có liên quan đến bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Chi phí kinh tế đạt 407 tỷ đô la trong giai đoạn 2018 đến 2019.
Các bác sĩ và nhà nghiên cứu hiện đang xem xét kỹ lưỡng bệnh nướu răng như một trong những yếu tố góp phần. Đây là những gì khoa học nói, ý nghĩa của nó đối với bạn, và những gì bạn có thể làm ngay bây giờ.
Bệnh Nha Chu Thực Sự Là Gì
Bệnh nha chu không chỉ là hơi thở hôi hoặc nướu răng nhạy cảm. Đó là một bệnh nhiễm trùng viêm mãn tính. Nó bắt đầu khi vi khuẩn trong miệng bạn tạo thành một lớp màng trên răng gọi là mảng bám. Nếu mảng bám đó không được loại bỏ, nó sẽ cứng lại thành cao răng, và vi khuẩn sẽ đi sâu hơn.
Ở giai đoạn đầu, được gọi là viêm nướu, nướu trở nên đỏ và sưng. Chúng có thể chảy máu khi bạn đánh răng. Ở thời điểm này, tổn thương có thể hồi phục được với chăm sóc tốt.
Nếu bị bỏ qua, viêm nướu sẽ trở thành viêm nha chu. Nhiễm trùng lan rộng xuống dưới đường nướu. Nó bắt đầu phá hủy mô và xương giữ răng của bạn tại chỗ. Túi nướu hình thành xung quanh răng. Vi khuẩn định cư trong những túi đó. Răng có thể bị lung lay. Chúng có thể rụng.
Viêm nha chu được xếp hạng là bệnh phổ biến thứ sáu ở người trên toàn thế giới. Nó ảnh hưởng đến ước tính 740 triệu người trên toàn cầu. Tại Hoa Kỳ, 7,8% người trưởng thành mắc dạng nghiêm trọng.
Đội ngũ tại Dental Faith ở Nashville cung cấp liệu pháp nha chu như một phần chăm sóc phòng ngừa của họ. Phát hiện và điều trị bệnh nướu răng sớm là một trong những bước quan trọng nhất bạn có thể thực hiện, không chỉ cho miệng của bạn, mà còn cho toàn bộ cơ thể.
Vấn Đề Bệnh Tim
Bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, hay ASCVD, là một thuật ngữ bao trùm. Nó bao gồm bệnh động mạch vành, đau tim, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên. Tất cả những điều này đều liên quan đến mảng bám tích tụ bên trong mạch máu theo thời gian.
Mảng bám đó không giống như mảng bám răng. Mảng bám động mạch được làm từ chất béo, cholesterol, canxi và các vật liệu khác. Khi nó tích tụ, động mạch bị thu hẹp. Lưu lượng máu chậm lại. Tim hoạt động nặng nề hơn. Cuối cùng, một cục máu đông có thể hình thành. Một cơn đau tim hoặc đột quỵ xảy ra.
Khoảng 605,000 ca đau tim mới xảy ra mỗi năm ở Hoa Kỳ. 200,000 ca khác là các cơn tái phát ở những người đã từng bị một lần. Đột quỵ chiếm khoảng 1 trong 21 ca tử vong.
Các bác sĩ từ lâu đã tập trung vào các yếu tố rủi ro đã biết: hút thuốc, huyết áp cao, cholesterol cao, tiểu đường, béo phì và không hoạt động thể chất. Tất cả những điều này đều có thật. Nhưng một lượng bằng chứng ngày càng tăng cho rằng nhiễm trùng và viêm nhiễm mãn tính, bao gồm loại bệnh nướu răng, cũng có thể là một phần của phương trình.
Những Gì Nghiên Cứu Cho Thấy
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã công bố một tuyên bố khoa học quan trọng về chủ đề này. Kết luận rất rõ ràng: có bằng chứng nhất quán về mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh tim mạch. Tuyên bố đó đã được cập nhật khi có nghiên cứu mới, và bằng chứng chỉ càng mạnh mẽ hơn.
Nhiều phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống đã phát hiện rằng những người mắc bệnh nha chu có rủi ro cao hơn về các biến cố tim mạch. Một phân tích tổng hợp phát hiện rằng bệnh nhân viêm nha chu mãn tính có rủi ro cao hơn 19% phát triển các biến cố tim mạch. Những người dưới 65 tuổi có rủi ro cao hơn nữa, gần 44% trên mức trung bình.
Một phân tích lớn khác kết hợp bảy nghiên cứu đoàn hệ phát hiện rằng những người mắc viêm nha chu có cơ hội cao hơn khoảng 34% phát triển bệnh tim mạch so với những người không mắc bệnh nướu răng.
Một nghiên cứu theo dõi 13 năm được công bố trong những năm gần đây phát hiện rằng viêm nha chu nghiêm trọng có liên quan độc lập với tỷ lệ bệnh tim mạch cao hơn, ngay cả sau khi tính đến các yếu tố rủi ro tim mạch hiện có.
Các nghiên cứu về đột quỵ kể một câu chuyện tương tự. Một số phân tích tổng hợp xác nhận rằng bệnh nha chu làm tăng đáng kể rủi ro đột quỵ. Đối với những người đã từng bị đột quỵ, mắc bệnh nướu răng cũng làm tăng nguy cơ bị đột quỵ lần nữa.
Ngoài đột quỵ và đau tim, bệnh nướu răng cũng đã được liên kết với rung tâm nhĩ, suy tim, bệnh động mạch ngoại biên và tăng huyết áp. Nó cũng đã được liên kết với tiểu đường loại 2, béo phì và bệnh thận mãn tính.
Điều này không có nghĩa là bệnh nướu răng gây ra tất cả những điều này. Các nhà nghiên cứu vẫn đang làm việc để thiết lập quan hệ nhân quả. Nhưng các mối liên hệ là nhất quán, và chúng đã được lặp lại trên hàng chục quốc gia và thiết kế nghiên cứu.
Bệnh Nướu Răng Ảnh Hưởng Đến Tim Như Thế Nào: Hai Con Đường Chính
Các nhà nghiên cứu đã đề xuất hai cách chính mà bệnh nha chu có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch.
Con Đường Trực Tiếp: Vi Khuẩn Trong Máu
Mỗi khi bạn nhai, đánh răng hoặc thực hiện thủ thuật nha khoa, vi khuẩn từ túi nướu bị nhiễm trùng có thể xâm nhập vào máu của bạn. Điều này được gọi là nhiễm khuẩn huyết. Ở những người khỏe mạnh với nướu răng khỏe mạnh, điều này ngắn ngủi và vô hại. Nhưng ở người mắc bệnh nha chu nghiêm trọng, nó xảy ra lặp đi lặp lại, và vi khuẩn nguy hiểm hơn.
Vi khuẩn nha chu cụ thể, đặc biệt là Porphyromonas gingivalis, đã được tìm thấy bên trong mảng bám động mạch ở bệnh nhân tim. Những sinh vật này có thể xâm nhập vào các tế bào lót mạch máu, gây viêm nhiễm cục bộ và góp phần vào sự tích tụ mảng bám bên trong động mạch.
Các nghiên cứu đã phân lập mầm bệnh nha chu sống từ các mẫu mô xơ vữa động mạch. Trong các mô hình động vật, nhiễm trùng miệng với những vi khuẩn này đã được chứng minh là thúc đẩy xơ vữa động mạch. Bằng chứng trên nhiều loài, bao gồm động vật gặm nhấm, thỏ và lợn, là đáng kể.
Con Đường Gián Tiếp: Viêm Nhiễm Hệ Thống Mãn Tính
Con đường thứ hai là viêm nhiễm. Bệnh nha chu tạo ra trạng thái viêm nhiễm mức độ thấp liên tục trong cơ thể. Nó làm tăng mức CRP lưu hành, còn được gọi là protein phản ứng C, là một trong những dấu hiệu rủi ro tim mạch được sử dụng rộng rãi nhất.
Nó cũng làm tăng interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 và yếu tố hoại tử khối u. Tất cả các protein viêm này đều được biết là liên quan đến bệnh tim mạch. Chúng đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch bằng cách tác động lên thành mạch máu, tăng stress oxy hóa và phá vỡ quá trình chuyển hóa lipid bình thường.
Bệnh nhân mắc bệnh nha chu cũng cho thấy sự kích hoạt tiểu cầu tăng cao. Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm trong sự hình thành cục máu đông. Tiểu cầu hoạt động quá mức làm tăng nguy cơ hình thành loại cục máu đông gây đau tim hoặc đột quỵ.
Ngoài ra, có bằng chứng về một mối liên hệ di truyền chung. Một vùng di truyền trên nhiễm sắc thể 9p21.3, được biết là một trong những locus rủi ro tim mạch mạnh nhất, cũng đã được liên kết với bệnh nha chu. Điều này cho thấy rằng một số người có thể mang khuynh hướng sinh học đối với cả hai tình trạng.
Điều Gì Xảy Ra Dưới Bề Mặt: Dấu Hiệu Dưới Lâm Sàng
Trước khi xảy ra cơn đau tim hoặc đột quỵ, tổn thương đã đang xảy ra ở mức độ bạn không thể cảm nhận được. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện rằng bệnh nướu răng có liên quan đến một số dấu hiệu cảnh báo sớm của bệnh mạch máu.
Độ dày trung mạc nội mạc động mạch cảnh, hay CIMT, là thước đo độ dày của thành động mạch cảnh. Thành dày hơn là dấu hiệu sớm của xơ vữa động mạch. Các nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh nha chu có CIMT cao hơn đáng kể. Bệnh nướu răng nghiêm trọng làm tăng tỷ lệ CIMT dày lên 70% so với những người không mắc bệnh nướu răng.
Chức năng nội mô là một dấu hiệu sớm khác. Nội mô là lớp lót bên trong của mạch máu. Khi nó hoạt động tốt, máu chảy tự do. Khi không, cục máu đông và tắc nghẽn hình thành dễ dàng hơn. Một phân tích tổng hợp phát hiện chức năng nội mô giảm đáng kể ở những người mắc bệnh nha chu.
Độ cứng động mạch cũng cao hơn ở những người mắc bệnh nướu răng nghiêm trọng. Động mạch cứng buộc tim phải làm việc chăm chỉ hơn và có liên quan đến tổn thương cơ quan theo thời gian, bao gồm tổn thương thận và não.
Điều Trị Bệnh Nướu Răng Có Thể Giúp Ích Cho Tim Không?
Đây là nơi khoa học vẫn đang phát triển. Chứng minh rằng điều trị bệnh nướu răng thực sự ngăn ngừa cơn đau tim đòi hỏi các thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn, dài hạn. Những điều đó mất nhiều năm và chi phí rất lớn. Các nghiên cứu hiện có cho đến nay là hứa hẹn nhưng chưa xác định.
Các mô hình chăm sóc phòng ngừa, chẳng hạn như Phương pháp BaleDoneen, có cái nhìn rộng hơn bằng cách đánh giá cả sức khỏe động mạch và các yếu tố viêm nhiễm, bao gồm sức khỏe răng miệng. Trong cách tiếp cận này, bệnh nướu răng được coi là một trong số các yếu tố góp phần có thể gây viêm động mạch có thể ảnh hưởng đến nguy cơ đau tim, mặc dù nghiên cứu đang diễn ra tiếp tục làm rõ sức mạnh của mối liên hệ này.
Điều rõ ràng là điều trị bệnh nha chu cải thiện các dấu hiệu trung gian làm tăng rủi ro tim mạch. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối ch조 đã chỉ ra rằng cạo vôi và làm phẳng chân răng, điều trị không phẫu thuật chính cho bệnh nướu răng, giảm đáng kể mức CRP trong máu.
Một thử nghiệm trên bệnh nhân được xác nhận mắc bệnh tim mạch phát hiện rằng điều trị nha chu làm giảm đáng kể CRP, fibrinogen và số lượng tế bào bạch cầu. Đây đều là các dấu hiệu của viêm nhiễm hệ thống góp phần vào sự tiến triển của bệnh tim.
Một phân tích lớn phát hiện rằng điều trị nha chu cải thiện tổng cholesterol, mức triglyceride và cholesterol HDL. Các nghiên cứu cũng phát hiện sự cải thiện huyết áp, đặc biệt ở bệnh nhân đã mắc tăng huyết áp. Chức năng nội mô được cải thiện ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc tiểu đường sau điều trị nha chu.
Một nghiên cứu theo dõi 13,761 người trưởng thành phát hiện rằng rủi ro tim mạch ước tính trong 10 năm giảm đáng kể với tần suất đánh răng tăng lên. Đánh răng ba lần trở lên mỗi ngày có liên quan đến gần một nửa rủi ro ước tính so với đánh răng một lần mỗi ngày hoặc ít hơn.
Bức tranh rộng hơn là: điều trị bệnh nướu răng sẽ không thay thế thuốc tim hoặc đảo ngược tổn thương động mạch hiện có. Nhưng nó làm giảm gánh nặng viêm nhiễm nuôi dưỡng bệnh tim mạch. Điều đó quan trọng.
Ai Có Rủi Ro Cao Nhất?
Một số người đối mặt với rủi ro kết hợp cao hơn từ cả hai tình trạng. Nghiên cứu cho thấy nam giới và những người mắc bệnh nha chu nghiêm trọng có rủi ro tim mạch cao nhất từ mối liên hệ này.
Bạn cũng có thể có rủi ro cao hơn nếu bạn trên 65 tuổi, mắc tiểu đường, hút thuốc, có huyết áp cao hoặc có thu nhập thấp hơn. Nghèo đói có liên quan chặt chẽ đến cả bệnh nướu răng và bệnh tim. Tỷ lệ viêm nha chu nghiêm trọng đạt 60% ở những người có thu nhập dưới mức nghèo liên bang.
Những người đã từng bị đau tim hoặc đột quỵ cần đặc biệt lưu ý. Bệnh nha chu làm tăng nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch lần thứ hai. Quản lý cholesterol và huyết áp là chưa đủ. Sức khỏe răng miệng cần phải là một phần của bức tranh.
Thú vị là trẻ em cũng không nằm ngoài vòng nguy hiểm. Các nghiên cứu từ Nghiên cứu Rủi ro Tim mạch ở Thanh niên Phần Lan phát hiện rằng nhiễm trùng răng miệng trong thời thơ ấu dự đoán xơ vữa động mạch dưới lâm sàng khi trưởng thành. Thanh thiếu niên mắc bệnh nướu răng cho thấy các dấu hiệu viêm nhiễm cao hơn và huyết áp tâm trương tăng cao. Chăm sóc răng miệng sớm quan trọng đối với sức khỏe tim mạch lâu dài.
Bạn Nên Làm Gì Về Điều Này
Thực hiện khám nha chu toàn diện
Yêu cầu nha sĩ kiểm tra độ sâu của các túi nướu xung quanh răng của bạn. Túi nướu khỏe mạnh đo từ 1 đến 3 mm. Bất cứ điều gì sâu hơn đều báo hiệu bệnh. Nếu bạn chưa thực hiện cuộc khám này gần đây, hãy yêu cầu nó theo tên.
Đừng bỏ qua vệ sinh răng chuyên nghiệp
Đánh răng và dùng chỉ nha khoa ở nhà không loại bỏ cao răng đã cứng lại dưới đường nướu. Vệ sinh răng chuyên nghiệp làm được. Những người mắc bệnh nướu răng đang hoạt động thường cần vệ sinh răng mỗi ba đến bốn tháng, không chỉ hai lần mỗi năm.
Đánh răng nhiều hơn và đánh răng tốt hơn
Nghiên cứu liên kết tần suất đánh răng trực tiếp với các dấu hiệu rủi ro tim mạch thấp hơn. Đánh răng ít nhất hai lần mỗi ngày, tốt nhất là ba lần, với bàn chải mềm và kỹ thuật đúng, tạo ra sự khác biệt có thể đo lường được.
Dùng chỉ nha khoa mỗi ngày
Hầu hết mọi người bỏ qua việc dùng chỉ nha khoa. Dùng chỉ nha khoa loại bỏ vi khuẩn từ giữa các răng mà bàn chải không thể chạm tới. Đó là một trong những thói quen sức khỏe bị đánh giá thấp nhất mà bạn có.
Nói với nha sĩ về tiền sử tim của bạn
Nếu bạn uống thuốc làm loãng máu, đã thực hiện thủ thuật tim, có máy tạo nhịp tim hoặc có bất kỳ tình trạng tim nào, nha sĩ của bạn cần biết. Nó thay đổi cách họ tiếp cận điều trị và gây mê.
Nói với bác sĩ tim mạch về nướu răng của bạn
Hầu hết các bác sĩ tim mạch không thường xuyên hỏi về sức khỏe răng miệng. Hãy đưa vấn đề này lên. Nếu bạn đang làm việc với chuyên gia về phòng ngừa và giảm thiểu rủi ro tim mạch, sức khỏe nướu răng của bạn là một phần trong hồ sơ viêm nhiễm của bạn. Các chương trình phòng ngừa toàn diện ngày càng xem xét sức khỏe răng miệng như một yếu tố rủi ro có thể đo lường được, không phải là một ghi chú phụ.
Quản lý các yếu tố rủi ro chung của bạn
Hút thuốc làm hỏng cả nướu răng và động mạch của bạn. Bỏ thuốc là điều hiệu quả nhất mà người hút thuốc có thể làm cho cả hai. Kiểm soát đường huyết nếu bạn mắc tiểu đường, giữ huyết áp ở mức khỏe mạnh và ăn chế độ ăn ít thực phẩm chế biến đều làm giảm rủi ro trên cả hai mặt trận.
Những Gì Nghiên Cứu Vẫn Cần Chứng Minh
Mối liên hệ giữa bệnh nha chu và bệnh tim mạch được thiết lập tốt. Quan hệ nhân quả thì không. Hầu hết các tổ chức y tế lớn, bao gồm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, thừa nhận rằng bằng chứng hiện tại không chứng minh dứt khoát rằng bệnh nướu răng gây ra bệnh tim.
Những gì nó cho thấy là hai tình trạng chia sẻ các con đường sinh học, các yếu tố rủi ro chung và một mô hình đồng xuất hiện nhất quán không thể được giải thích bằng ngẫu nhiên hoặc chỉ các yếu tố lối sống.
Nghiên cứu đang diễn ra sử dụng ngẫu nhiên hóa Mendel, sử dụng dữ liệu di truyền để kiểm tra mối quan hệ nhân quả, đã tìm thấy một số liên kết giữa các dấu hiệu di truyền của bệnh nha chu và kết quả tim mạch. Nhưng kết quả không đồng nhất, và cần nhiều công việc hơn.
Các thử nghiệm lâm sàng lớn hơn, được tài trợ tốt hơn hiện đang được tiến hành để kiểm tra liệu điều trị bệnh nướu răng có trực tiếp làm giảm các biến cố tim mạch hay không. Dữ liệu ban đầu đáng khích lệ. Bức tranh hoàn chỉnh sẽ mất nhiều năm để xác nhận đầy đủ.
Kết Luận
Bệnh tim là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ. Nó chịu trách nhiệm cho nhiều ca tử vong hơn hai nguyên nhân tiếp theo cộng lại. Bệnh nướu răng ảnh hưởng đến gần một nửa số người trưởng thành Mỹ. Đây không phải là những vấn đề riêng lẻ.
Khoa học đưa ra một trường hợp rõ ràng: miệng của bạn không tách rời khỏi hệ thống tim mạch của bạn. Vi khuẩn trong túi nướu của bạn, viêm nhiễm chúng tạo ra và các tín hiệu chúng gửi qua máu của bạn đều ảnh hưởng đến những gì xảy ra trong tim và động mạch của bạn.
Bạn không cần phải chờ đợi lời cuối cùng từ các nhà nghiên cứu để hành động. Các bước bảo vệ nướu răng của bạn cũng làm giảm rủi ro tim mạch của bạn. Gặp nha sĩ của bạn. Điều trị bệnh nướu răng đang hoạt động. Đánh răng và dùng chỉ nha khoa. Và đảm bảo những người quản lý sức khỏe tim của bạn biết về tình trạng miệng của bạn.
Phòng ngừa luôn hiệu quả hơn điều trị. Miệng là nơi tốt để bắt đầu.
