بار سه‌گانه سوءتغذیه در فیلیپین و سیاست سه‌گانه برنده

در شرایطی که دسترسی به غذای سالم و مقرون‌به‌صرفه محدود است، شیوع بیماری‌ها رو به افزایش است و هزینه‌های درمانی از جیب مردم بالاست، مردم فیلیپین با بار سه‌گانه سوءتغذیه روبرو هستند؛ بحرانی که در بشقاب‌های خالی، گرسنگی پنهان و ترازوهای سنگین نمایان می‌شود.

در جوامع ما، سوءتغذیه مزمن — که بیشتر در قالب کودکان لاغر یا کوتاه‌قد و بزرگسالان کم‌انرژی نمود پیدا می‌کند — در کنار افزایش شیوع چاقی و کمبود ریزمغذی‌ها وجود دارد. این چالش‌های هم‌پوشان نه‌تنها مشکلات روزمره خانواده‌های فیلیپینی را تعمیق می‌بخشند، بلکه نیاز فوری به راه‌حل‌های جامع تغذیه‌ای را نیز برجسته می‌کنند.

کوتاه‌قدی ۲۳.۶٪ از نوزادان و کودکان خردسال، ۱۷.۹٪ از کودکان در سن مدرسه و ۲۰.۷٪ از نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. لاغری مفرط ۵.۶٪ از نوزادان و کودکان خردسال، ۸.۴٪ از کودکان در سن مدرسه و ۱۱.۵٪ از نوجوانان را درگیر کرده است. کاهش کوتاه‌قدی در فیلیپین نسبت به سایر کشورهای جنوب‌شرقی آسیا کندتر است. با این روند، دستیابی به هدف توسعه پایدار صفر سوءتغذیه تا سال ۲۰۳۰ بعید به نظر می‌رسد.

از سوی دیگر، شیوع اضافه‌وزن و چاقی در میان فیلیپینی‌ها، به‌ویژه در میان جمعیت بزرگسال، با سرعتی نگران‌کننده در حال افزایش است. بر اساس پیمایش ملی تغذیه ۲۰۲۳، ۲۹.۵٪ از جمعیت بزرگسال فیلیپینی در سن ۲۰ سال و بالاتر دارای اضافه‌وزن هستند، در حالی که ۱۰.۳٪ به چاقی مبتلا هستند. این بدان معناست که تعداد تخمینی بزرگسالان فیلیپینی — که بیشتر آن‌ها در سن مولدترین دوره زندگی خود هستند — مبتلا به پرتغذیه‌ای به رقم حیرت‌انگیز ۲۷.۵ میلیون نفر می‌رسد.¹

کمبود ریزمغذی‌ها، به‌ویژه در میان کودکان و زنان، همچنان یک نگرانی جدی بهداشت عمومی است. در حالی که کمبود ریزمغذی‌ها ممکن است منجر به مشکلات بهداشتی آشکار و شدید مانند افزایش خطر ابتلا به بیماری‌های عفونی شود، می‌توانند به شکلی پنهان‌تر نیز از طریق علائمی مانند انرژی کم، مشکل در تمرکز و کاهش عملکرد جسمی و ذهنی بروز کنند. با گذشت زمان، این امر می‌تواند به پیشرفت تحصیلی پایین‌تر، کاهش بهره‌وری کاری و آسیب‌پذیری بیشتر در برابر سایر بیماری‌ها منجر شود.²

به‌طور نگران‌کننده، یک نفر از هر پنج زن باردار فیلیپینی کم‌خون است، که این موضوع در شیوع بالای کم‌خونی در میان نوزادان و کودکان خردسال نیز منعکس می‌شود؛ به‌طوری که یک نفر از هر ۱۰ کودک تحت تأثیر قرار دارد. علاوه بر کم‌خونی، شیوع بالای کمبود ویتامین A و کمبود ید همچنان ادامه دارد و مادران باردار و شیرده و نوزادان آن‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

ریشه این مشکلات در مسائل ساختاری مانند فقر مزمن، ناامنی غذایی، کمبود آب و بهداشت، ناکافی بودن خدمات بهداشت مادر و کودک، بازاریابی تهاجمی محصولات ناسالم و شکاف‌های سیاستی است که مانع از آن می‌شود بخش‌هایی مانند کشاورزی، آموزش و حمایت اجتماعی به‌طور مؤثر به مسئله تغذیه بپردازند.

سوءتغذیه فیلیپینی‌ها، به‌ویژه کودکان، را در معرض خطر بیشتری از عفونت‌ها و بیماری‌ها قرار می‌دهد و نه‌تنها سلامت امروز آن‌ها، بلکه آینده جمعی کشور را به خطر می‌اندازد. مقابله با این چالش نیازمند مداخلات فوری، از جمله سرمایه‌گذاری قابل توجه در برنامه‌های تغذیه‌ای است، چرا که بسیاری از پیامدهای سوءتغذیه ماندگار بوده و دشواراند به جبران.

متأسفانه، فضای مالی محدود فیلیپین سرمایه‌گذاری کامل در برنامه‌های تغذیه‌ای را دشوار می‌سازد، با وجود نقش حیاتی آن‌ها در مقابله با چالش‌های بهداشتی رو به وخامت کشور. در واقع، مشاهده کرده‌ایم که دولت فعلی در تلاش برای رفع گرسنگی به وام‌های خارجی متوسل شده تا برنامه کوپن غذایی Walang Gutom 2027 را تأمین مالی کند. این اقدام موقتاً مشکل را کاهش می‌دهد، اما در نهایت باید به تأمین مالی داخلی پایدار برای مقابله با سوءتغذیه — که هم یک مشکل حاد و هم مزمن است — تکیه کنیم. با توجه به منابع مالی داخلی محدود کنونی، به منابع مالی جدید برای اجرای مداخلات تغذیه‌ای بلندمدت نیاز داریم.

در این زمینه، پیشنهاد بهبود مالیات بر نوشیدنی‌های شیرین‌شده (SB) یک سیاست برنده سه‌گانه است. این سیاست مصرف نوشیدنی‌های شیرین مضر — که عامل خطر چاقی، پوسیدگی دندان، دیابت و بیماری‌های قلبی هستند — را کاهش می‌دهد؛ بار اقتصادی ناشی از بیماری‌های مرتبط با نوشیدنی‌های شیرین را کم می‌کند؛ و درآمد قابل توجهی نه‌تنها برای سلامت مالی اقتصاد بلکه برای تأمین مالی بهداشت و تغذیه ایجاد می‌کند.

در حال حاضر، "Tres Marias" حزب لیبرال — نماینده Krisel Lagman از حوزه ۱^ام منطقه Albay، نماینده Kaka Bag-ao از حوزه تنها منطقه Dinagat Islands، و Leila De Lima از فهرست حزب Mamamayang Liberal (ML) — و نماینده حوزه ۱^ام منطقه Bataan، Antonino Roman III، لوایح مالیاتی نوشیدنی‌های شیرین‌شده (SB) را در کنگره ۲۰^ام تحت عناوین لایحه مجلس ۵۰۰۳ و لایحه مجلس ۵۹۶۹ تقدیم کرده‌اند. بیایید از آن‌ها و سایر همکاران‌شان حمایت کنیم.

مالیات SB در فیلیپین در سال ۲۰۱۸ به عنوان بخشی از قانون اصلاح مالیاتی برای شتاب و گنجش (TRAIN) معرفی شد و مالیات غیرمستقیمی بر نوشیدنی‌های دارای قند افزوده و برخی شیرین‌کننده‌های مصنوعی اعمال کرد تا مصرف نوشیدنی‌های شیرین را کاهش دهد و سلامت عمومی را ارتقا دهد. با این حال، اثربخشی آن به دلیل چندین شکاف سیاستی محدود است، از جمله افزایش یک‌باره‌ای که از آن زمان تحت تأثیر تورم کاهش یافته، معافیت برای برخی محصولات پرقند، فقدان تعدیل منظم نرخ مالیات و سازوکارهای ناکافی برای اطمینان از هدایت درآمدهای مالیاتی به سمت برنامه‌های تغذیه و بهداشت، که در نهایت تأثیر بالقوه آن بر سوءتغذیه و بیماری‌های غیرواگیر را کاهش می‌دهد.

لوایح مذکور با هدف افزایش مالیات غیرمستقیم بر نوشیدنی‌های شیرین، گسترش پوشش به نوشیدنی‌های شیرین‌تر و شیرین‌شده مصنوعی، و تعدیل منظم نرخ مالیات برای تورم تدوین شده‌اند.

این لوایح بار سه‌گانه سوءتغذیه را مورد توجه قرار می‌دهند.

به همین ترتیب، این لوایح از طریق مقررات تخصیص درآمد، به سوءتغذیه و گرسنگی پنهان در میان فقرا می‌پردازند. این لوایح درآمدها را برای برنامه‌های خاص تغذیه‌ای و حساس به تغذیه، و برای قانون مراقبت‌های بهداشتی جهانی اختصاص می‌دهند.

مداخلات خاص تغذیه‌ای شامل اطمینان از تغذیه کافی برای مادران باردار و شیرده، حمایت از شیردهی انحصاری در شش ماه اول، ادامه شیردهی در کنار غذای مناسب و مغذی تا دو سالگی، غنی‌سازی مواد غذایی، مکمل ریزمغذی‌ها، مکمل رژیم غذایی، درمان سوءتغذیه شدید، تغذیه تکمیلی و برنامه‌های تغذیه مدرسه‌محور می‌شود. برنامه‌های حساس به تغذیه شامل بهبود آب، بهداشت و نظافت (WASH) و انتقال نقدی مشروط به جمعیت‌های آسیب‌پذیر است.

اقدام مؤثر در برابر سوءتغذیه نیازمند یک استراتژی یکپارچه است که به‌طور همزمان پرتغذیه‌ای، سوءتغذیه و شکاف‌های ریزمغذی را مورد توجه قرار دهد. باید اضافه‌وزن و سوءتغذیه را به عنوان چالش‌های به‌هم‌پیوسته‌ای ببینیم که فیلیپینی‌ها از همه قشرها را تحت تأثیر قرار می‌دهند.

¹برآورد Action for Economic Reform با استفاده از داده‌های شیوع از پیمایش ملی تغذیه ۲۰۲۳ وزارت علوم و فناوری — مؤسسه تحقیقات غذا و تغذیه و پیش‌بینی‌های جمعیت ملی مبتنی بر سرشماری ۲۰۲۰ سازمان آمار فیلیپین.

²سازمان بهداشت جهانی: WHO. (۱۳۹۸/۰۹/۲۹). Micronutrients. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz و Rosheic Sims محققان تیم سیاست مالی و بهداشتی Action for Economic Reforms هستند.