फिलीपींस में कुपोषण का तिहरा बोझ और एक तिहरी जीत की नीति

सस्ते और स्वस्थ भोजन तक सीमित पहुंच, बढ़ती बीमारियों की व्यापकता और अधिक जेब खर्च वाली स्वास्थ्य सेवाओं के बीच, फिलीपीनी लोग कुपोषण के तीहरे बोझ का सामना कर रहे हैं — यह संकट खाली थालियों, छिपी भूख और भारी तराजू में झलकता है।

हमारे समुदायों में, लगातार बना रहने वाला अल्पपोषण — जो सबसे अधिक क्षीण या अवरुद्ध विकास वाले बच्चों और ऊर्जा की कमी वाले वयस्कों में दिखता है — मोटापे और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी की बढ़ती व्यापकता के साथ-साथ मौजूद है। ये परस्पर जुड़ी चुनौतियां न केवल फिलीपीनी परिवारों की दैनिक कठिनाइयों को गहरा करती हैं, बल्कि व्यापक पोषण समाधानों की तत्काल आवश्यकता को भी रेखांकित करती हैं।

स्टंटिंग (अवरुद्ध विकास) 23.6% शिशुओं और छोटे बच्चों, 17.9% स्कूली बच्चों और 20.7% किशोरों को प्रभावित करती है। वेस्टिंग (क्षीणता) 5.6% शिशुओं और छोटे बच्चों, 8.4% स्कूली बच्चों और 11.5% किशोरों को प्रभावित करती है। फिलीपींस में स्टंटिंग में गिरावट की दर शेष दक्षिण-पूर्व एशिया की तुलना में धीमी है। इस दर से, 2030 तक शून्य कुपोषण के सतत विकास लक्ष्य को प्राप्त करना असंभव प्रतीत होता है।

दूसरी ओर, फिलीपीनी लोगों, विशेष रूप से वयस्क आबादी में, अधिक वजन और मोटापे की व्यापकता चिंताजनक दर से बढ़ रही है। 2023 के राष्ट्रीय पोषण सर्वेक्षण के अनुसार 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के 29.5% फिलीपीनी वयस्क अधिक वजन वाले हैं, जबकि 10.3% मोटापे से ग्रस्त हैं। इसका अर्थ है कि अति पोषण से ग्रस्त फिलीपीनी वयस्कों की अनुमानित संख्या — जिनमें से अधिकांश अपनी सर्वाधिक उत्पादक आयु में हैं — एक चौंकाने वाले 2.75 करोड़ तक पहुंच गई है।¹

सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं में, एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है। जबकि सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से संक्रामक रोगों के बढ़ते जोखिम जैसी दृश्यमान और गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं, यह कम ऊर्जा, एकाग्रता में कठिनाई और शारीरिक व मानसिक कार्यक्षमता में गिरावट जैसे लक्षणों के रूप में भी अधिक सूक्ष्म तरीके से प्रकट हो सकती है। समय के साथ, यह कम शैक्षणिक उपलब्धि, घटती कार्य उत्पादकता और अन्य बीमारियों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता में योगदान कर सकती है।²

चिंताजनक रूप से, पांच में से एक गर्भवती फिलीपीनी महिला एनीमिया से पीड़ित है, जो शिशुओं और छोटे बच्चों में एनीमिया की उच्च व्यापकता में भी परिलक्षित होती है, जिसमें 10 में से एक प्रभावित है। एनीमिया के अलावा, विटामिन A की कमी और आयोडीन की कमी की उच्च व्यापकता जारी है, जो गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं और उनके शिशुओं को प्रभावित करती है।

ये समस्याएं लगातार गरीबी, खाद्य असुरक्षा, अपर्याप्त जल और स्वच्छता, अपर्याप्त मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं, अस्वास्थ्यकर उत्पादों की आक्रामक मार्केटिंग, और नीतिगत कमियों जैसी प्रणालीगत समस्याओं में निहित हैं जो कृषि, शिक्षा और सामाजिक सुरक्षा जैसे क्षेत्रों को पोषण को प्रभावी ढंग से संबोधित करने से रोकती हैं।

कुपोषण फिलीपीनी लोगों, विशेष रूप से बच्चों को, संक्रमणों और बीमारियों के उच्च जोखिम में डालता है, जो न केवल आज उनके स्वास्थ्य बल्कि देश के सामूहिक भविष्य को भी खतरे में डालता है। इस चुनौती से निपटने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, जिसमें पोषण कार्यक्रमों में पर्याप्त निवेश शामिल है, क्योंकि कुपोषण के कई परिणाम दीर्घकालिक और सुधारने में कठिन होते हैं।

दुर्भाग्य से, फिलीपींस का सीमित राजकोषीय स्थान पोषण कार्यक्रमों में पूरी तरह निवेश करना कठिन बनाता है, भले ही देश की बिगड़ती स्वास्थ्य चुनौतियों को संबोधित करने में उनकी महत्वपूर्ण भूमिका हो। वास्तव में, हमने देखा है कि भूख को दूर करने के प्रयास में, वर्तमान प्रशासन ने Walang Gutom 2027 फूड स्टाम्प प्रोग्राम को वित्त पोषित करने के लिए विदेशी ऋण का सहारा लिया। यह समस्या को अस्थायी रूप से कम करता है, लेकिन अंततः, हमें कुपोषण — जो एक तीव्र और दीर्घकालिक समस्या दोनों है — को संबोधित करने के लिए निरंतर घरेलू वित्तपोषण पर निर्भर रहना होगा। वर्तमान सीमित राजकोषीय संसाधनों को देखते हुए, दीर्घकालिक पोषण हस्तक्षेपों को लागू करने के लिए हमें नई धनराशि की आवश्यकता है।

इस पृष्ठभूमि में, मीठे पेय पदार्थ (SB) कर में सुधार का प्रस्ताव एक तिहरी जीत वाली नीति है। यह हानिकारक मीठे पेय पदार्थों की खपत को कम करेगा — जो मोटापे, दंत क्षय, मधुमेह और हृदय रोगों के लिए एक जोखिम कारक है; मीठे पेय पदार्थों से जुड़ी बीमारियों से उत्पन्न आर्थिक बोझ को कम करेगा; और अर्थव्यवस्था के राजकोषीय स्वास्थ्य के साथ-साथ स्वास्थ्य और पोषण के वित्तपोषण के लिए पर्याप्त राजस्व जुटाएगा।

वर्तमान में, लिबरल पार्टी की "Tres Marias" — अल्बे के प्रथम जिले की प्रतिनिधि Krisel Lagman, दिनागत द्वीप के एकमात्र जिले की प्रतिनिधि Kaka Bag-ao, और Mamamayang Liberal (ML) पार्टी-लिस्ट की Leila De Lima — और बतान के प्रथम जिले के प्रतिनिधि Antonino Roman III ने 20^वीं कांग्रेस में मीठे पेय पदार्थ (SB) कर विधेयक, अर्थात हाउस बिल 5003 और हाउस बिल 5969 दाखिल किए हैं। आइए उनका और उनके अन्य सह-लेखकों का समर्थन करें।

फिलीपींस में SB कर 2018 में त्वरण और समावेश के लिए कर सुधार (TRAIN) कानून के हिस्से के रूप में पेश किया गया था, जो शर्करा युक्त पेय पदार्थों की खपत को हतोत्साहित करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए अतिरिक्त चीनी और कुछ कृत्रिम मिठास वाले पेय पदार्थों पर उत्पाद शुल्क लगाता है। हालांकि, इसकी प्रभावशीलता कई नीतिगत कमियों से सीमित है, जैसे कि एकमुश्त वृद्धि जो तब से मुद्रास्फीति से कम हो गई है, कुछ उच्च-चीनी उत्पादों के लिए छूट, कर दर में नियमित समायोजन का अभाव, और यह सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त तंत्र कि कर राजस्व पोषण और स्वास्थ्य कार्यक्रमों की ओर निर्देशित हो, जिससे अंततः कुपोषण और गैर-संचारी रोगों पर इसका संभावित प्रभाव कम हो जाता है।

उक्त विधेयकों का उद्देश्य मीठे पेय पदार्थों पर उत्पाद शुल्क बढ़ाना, अधिक शर्करा युक्त और कृत्रिम रूप से मीठे पेय पदार्थों तक कवरेज का विस्तार करना और मुद्रास्फीति के लिए नियमित रूप से कर दरों को समायोजित करना है।

ये विधेयक कुपोषण के तीहरे बोझ को संबोधित करते हैं।

इसी प्रकार, विधेयक एक अर्जन प्रावधान के माध्यम से गरीबों में अल्पपोषण और छिपी भूख को संबोधित करते हैं। विधेयक पोषण-विशिष्ट और पोषण-संवेदनशील कार्यक्रमों और सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के लिए राजस्व आवंटित करते हैं।

पोषण-विशिष्ट हस्तक्षेपों में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करना, पहले छह महीनों के लिए विशेष स्तनपान का समर्थन करना, दो वर्ष की आयु तक उचित और पौष्टिक भोजन के साथ-साथ स्तनपान जारी रखना, खाद्य सुदृढ़ीकरण, सूक्ष्म पोषक तत्व अनुपूरण, आहार अनुपूरण, गंभीर कुपोषण का उपचार, पूरक आहार और स्कूल-आधारित भोजन कार्यक्रम शामिल हैं। पोषण-संवेदनशील कार्यक्रमों में बेहतर जल, स्वच्छता और हाइजीन (WASH) और कमजोर आबादी को सशर्त नकद हस्तांतरण शामिल हैं।

कुपोषण के खिलाफ प्रभावी कार्रवाई के लिए एक एकीकृत रणनीति की आवश्यकता है जो अति पोषण, अल्पपोषण और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को एक साथ संबोधित करे। हमें अधिक वजन और अल्पपोषण को आपस में जुड़ी चुनौतियों के रूप में देखना होगा जो सभी पृष्ठभूमि के फिलीपीनी लोगों को प्रभावित करती हैं।

¹विज्ञान और प्रौद्योगिकी विभाग – खाद्य और पोषण अनुसंधान संस्थान के 2023 राष्ट्रीय पोषण सर्वेक्षण और फिलीपीन सांख्यिकी प्राधिकरण के 2020 जनगणना-आधारित राष्ट्रीय जनसंख्या अनुमानों से व्यापकता डेटा का उपयोग करके Action for Economic Reform का अनुमान।

²विश्व स्वास्थ्य संगठन: WHO. (20 दिसंबर, 2019). Micronutrients. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz और Rosheic Sims, Action for Economic Reforms की राजकोषीय और स्वास्थ्य नीति टीम के शोधकर्ता हैं।