तीव्र फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता के लिए पहला व्यापक दिशानिर्देश नई नैदानिक श्रेणियां प्रस्तुत करता है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी ने तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए पहली व्यापक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश जारी की है, जो इस संभावित घातक स्थिति के लिए देखभाल को मानकीकृत करने के लिए एक नई वर्गीकरण प्रणाली पेश करती है जो हर साल लाखों अमेरिकियों को प्रभावित करती है। सर्कुलेशन और JACC में प्रकाशित, यह दिशानिर्देश शीघ्र निदान, गंभीरता के आधार पर उपचार चयन, और रोगी परिणामों में सुधार के लिए दीर्घकालिक प्रबंधन रणनीतियों के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें प्रदान करता है।

तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म तब होता है जब रक्त का थक्का, जो आमतौर पर पैर या श्रोणि की गहरी नस में उत्पन्न होता है, फेफड़ों तक जाता है और धमनियों को अवरुद्ध करता है, संभावित रूप से ऑक्सीजन स्तर को कम करता है, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, और हृदय पर दबाव डालता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के 2026 हृदय रोग और स्ट्रोक सांख्यिकी के अनुसार, अमेरिका में सालाना लगभग 4,70,000 लोग PE के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं, जिनमें से लगभग 5 में से 1 उच्च जोखिम वाले रोगी इस स्थिति से मर जाते हैं। यह दिशानिर्देश विभिन्न सेटिंग्स में चिकित्सकों को देखभाल के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करके इस महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता को संबोधित करता है।

दिशानिर्देश में एक प्रमुख नवाचार नए तीव्र PE नैदानिक श्रेणियों की शुरुआत है जो लक्षणों की गंभीरता और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम के आधार पर रोगियों को पांच समूहों (A-E) में वर्गीकृत करती है। यह प्रणाली उचित देखभाल सेटिंग्स निर्धारित करने में मदद करती है, जिसमें श्रेणी A और B के रोगियों को अक्सर आपातकालीन विभागों से सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है, जबकि श्रेणी C-E को उच्च जटिलता जोखिमों के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। वर्गीकरण स्वीकार करता है कि कार्यान्वयन स्थानीय संसाधन उपलब्धता पर निर्भर करता है, जिसमें विशेषज्ञ परामर्श और इमेजिंग क्षमताएं शामिल हैं।

शीघ्र निदान चुनौतीपूर्ण बना हुआ है क्योंकि सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, तेज़ दिल की धड़कन, बेहोशी, और चक्कर आना जैसे लक्षण अन्य स्थितियों की नकल करते हैं। दिशानिर्देश हाल की सर्जरी या अस्पताल में भर्ती, आघात, लंबे समय तक गतिहीनता, गर्भावस्था, मोटापा, कैंसर, और रक्त के थक्के विकारों सहित जोखिम कारकों का आकलन करने पर जोर देता है। तीव्र PE की कम या मध्यवर्ती संभावना वाले रोगियों के लिए, D-dimer रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है, जिसमें ऊंचे स्तर या उच्च नैदानिक संभावना कंप्यूटेड टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी के माध्यम से इमेजिंग की गारंटी देती है, जो अधिकांश आपातकालीन कक्षों में उपलब्ध मानक नैदानिक परीक्षण है।

उपचार सिफारिशें अधिकांश रोगियों के लिए बेहतर सुरक्षा प्रोफाइल और कम रक्तस्राव जोखिमों के कारण विटामिन K प्रतिपक्षी पर प्रत्यक्ष मौखिक anticoagulants को प्राथमिकता देती हैं, हालांकि गर्भावस्था के दौरान इनकी सिफारिश नहीं की जाती है। उच्च जोखिम श्रेणियों में रोगियों को थक्का-घुलने वाली दवाओं, कैथेटर-आधारित यांत्रिक निष्कासन, या सर्जिकल प्रक्रियाओं सहित उन्नत हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। दिशानिर्देश यांत्रिक परिसंचरण समर्थन की आवश्यकता वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए विशिष्ट मार्गदर्शन भी प्रदान करता है।

अनुवर्ती देखभाल एक और महत्वपूर्ण घटक का प्रतिनिधित्व करती है, जिसमें छुट्टी के एक सप्ताह के भीतर संचार और उपचार जारी रखने की आवश्यकताओं का आकलन करने के लिए तीन महीने तक क्लिनिक यात्राओं की सिफारिशें शामिल हैं। दीर्घकालिक निगरानी में क्रोनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी रोग के लिए स्क्रीनिंग शामिल है, एक ऐसी स्थिति जहां लगातार थक्के दीर्घकालिक धमनी रुकावट का कारण बनते हैं जो पल्मोनरी हाइपरटेंशन और हृदय विफलता की ओर ले जाते हैं। अतिरिक्त विचार मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को संबोधित करते हैं, जिसमें रोगियों द्वारा आमतौर पर अनुभव किए जाने वाले अवसाद, चिंता, और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए स्क्रीनिंग का सुझाव दिया गया है।

दिशानिर्देश शारीरिक गतिविधि के लिए व्यावहारिक सिफारिशें भी प्रदान करता है, रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए ठीक होने में जल्दी चलने को प्रोत्साहित करता है, और सीमित गतिशीलता वाली लंबी दूरी की यात्राओं के लिए यात्रा सावधानियां। प्रसव उम्र की महिलाएं गर्भनिरोध और गर्भावस्था के दौरान anticoagulation विकल्पों के बारे में विशिष्ट मार्गदर्शन प्राप्त करती हैं। आठ अन्य स्वास्थ्य सेवा संगठनों के सहयोग से विकसित, दिशानिर्देश का उद्देश्य विशेषताओं और सेटिंग्स में देखभाल को मानकीकृत करना है, संभावित रूप से इस गंभीर हृदय स्थिति के लिए प्रबंधन और परिणामों में असमानताओं को कम करना।

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