菲律賓的三重營養不良負擔與三贏政策

在負擔得起的健康食品取得管道有限、疾病盛行率上升以及高額自付醫療費用的情況下，菲律賓人民面臨著三重營養不良的負擔，這場危機體現在空空的餐盤、隱性飢餓與沉重的體重秤上。

在我們的社區中，持續的營養不足——最明顯地表現在消瘦或發育遲緩的兒童以及能量不足的成人身上——與肥胖症及微量營養素缺乏症的盛行率上升並存。這些相互交疊的挑戰不僅加深了菲律賓家庭的日常困境，也凸顯了對全面營養解決方案的迫切需求。

發育遲緩影響了23.6%的嬰幼兒、17.9%的學齡兒童及20.7%的青少年。消瘦影響了5.6%的嬰幼兒、8.4%的學齡兒童及11.5%的青少年。菲律賓發育遲緩的下降速度比東南亞其他地區更慢。以目前的速度，在2030年前實現零營養不良的永續發展目標似乎難以達成。

另一方面，菲律賓人中超重和肥胖的盛行率，尤其是在成年人口中，正以令人擔憂的速度增加。2023年全國營養調查報告指出，20歲及以上的菲律賓成年人口中，29.5%超重，10.3%患有肥胖症。這意味著，菲律賓成年人中——其中大多數正處於最具生產力的年齡——營養過剩的估計人數高達驚人的2,750萬。¹

微量營養素缺乏症，尤其是在兒童和婦女中，仍是重大的公共衛生問題。微量營養素缺乏症可能導致明顯而嚴重的健康問題，例如增加感染性疾病的風險，但也可能以較為隱微的方式表現，出現如體力不濟、難以集中注意力以及身體和心理功能下降等症狀。長此以往，這可能導致學業成就降低、工作效率下降，以及對其他疾病的脆弱性增加。²

令人警覺的是，每五名懷孕的菲律賓女性中就有一名患有貧血，這也反映在嬰幼兒中貧血的高盛行率上，每十名中就有一名受影響。除貧血外，維生素A缺乏症和碘缺乏症的高盛行率持續存在，影響懷孕和哺乳中的母親及其嬰兒。

這些問題根植於系統性問題，例如持續的貧困、糧食不安全、水和衛生設施不足、母嬰健康服務不充分、不健康產品的積極行銷，以及政策缺口，這些缺口阻礙了農業、教育和社會保障等部門有效應對營養問題。

營養不良使菲律賓人，尤其是兒童，面臨更高的感染和疾病風險，不僅危及他們今日的健康，也危及國家的集體未來。應對這一挑戰需要緊急干預，包括對營養計畫的大量投資，因為營養不良的許多後果是長期的且難以逆轉的。

遺憾的是，菲律賓有限的財政空間使其難以充分投資於營養計畫，儘管這些計畫在應對國家日益惡化的健康挑戰中發揮著關鍵作用。事實上，我們已看到，為了應對飢餓問題，現任政府訴諸外國貸款來資助「Walang Gutom 2027糧食券計畫」。這只能暫時緩解問題，但最終，我們必須依靠持續的國內融資來應對營養不良這一既急性又慢性的問題。鑑於目前有限的財政資源，我們需要新的資金來實施長期的營養干預措施。

在此背景下，改善含糖飲料（SB）稅的提案是一項三贏政策。它將減少有害含糖飲料的消費——這是肥胖症、齲齒、糖尿病和心臟病的風險因素；減輕與含糖飲料相關疾病帶來的經濟負擔；並為經濟的財政健全及衛生與營養資金籌集大量收入。

目前，自由黨的「Tres Marias」——阿爾拜省第一選區眾議員Krisel Lagman、迪納加特群島單一選區眾議員Kaka Bag-ao，以及Mamamayang Liberal（ML）黨名單的Leila De Lima——以及巴丹省第一選區眾議員Antonino Roman III，已在第20屆國會提出含糖飲料（SB）稅法案，即第5003號眾議院法案和第5969號眾議院法案。讓我們支持他們及其他共同提案人。

菲律賓的含糖飲料稅於2018年作為《加速與包容稅制改革（TRAIN）法》的一部分引入，對添加糖及某些人工甜味劑的飲料徵收消費稅，以遏制含糖飲料的消費並促進公共衛生。然而，其有效性受到多項政策缺口的限制，例如曾一次性提高但此後已被通貨膨脹侵蝕的稅率、部分高糖產品的豁免、缺乏定期稅率調整機制，以及確保稅收用於營養和健康計畫的機制不足，最終降低了其對營養不良和非傳染性疾病的潛在影響。

上述法案旨在提高含糖飲料的消費稅、擴大對更多含糖和人工甜味飲料的徵稅範圍，並定期根據通貨膨脹調整稅率。

這些法案應對三重營養不良的負擔。

同樣地，這些法案通過專款專用條款應對貧困人口的營養不足和隱性飢餓問題。法案將收入專項用於特定營養和營養敏感型計畫，以及《全民健康照護法》。

特定營養干預措施包括：確保孕婦和哺乳母親獲得充足營養、支持前六個月純母乳哺育、在兩歲前繼續母乳哺育並輔以適當且營養豐富的食物、食品強化、微量營養素補充、膳食補充、嚴重營養不良的治療、輔助餵食以及學校供餐計畫。營養敏感型計畫包括改善水、衛生和個人衛生（WASH）以及針對弱勢群體的有條件現金轉移。

有效應對營養不良需要一套整合策略，同時應對營養過剩、營養不足和微量營養素缺口。我們必須將超重和營養不足視為影響各背景菲律賓人的相互關聯挑戰。

¹「經濟改革行動」（Action For Economic Reform）使用科學技術部食品與營養研究所2023年全國營養調查的盛行率數據及菲律賓統計局2020年人口普查國家人口預測所進行的估算。

²世界衛生組織：WHO。（2019年12月20日）。微量營養素。Https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz 和 Rosheic Sims 是「經濟改革行動」財政與健康政策團隊的研究員。