美國華盛頓特區 – 2022年6月24日：
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耐用醫療設備(DME)如呼吸器和醫院病床幫助許多患者避免昂貴的療養院護理，讓他們能夠留在自己家中。不幸的是，創建合適的支付模式長期以來一直難倒了醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)。令人不安的是，他們現在計劃擴大一個有缺陷的競標流程，將泌尿科、氣管造口和造口術用品納入其中，這可能會對患者造成更多負面影響。
但我們是如何走到這一步的？2011年，CMS實施了目前的競爭性招標系統，以應對其失敗的固定費用表用於補償DME供應商。這種固定費用系統被廣泛批評為浪費、過時且缺乏邏輯基礎。批評者包括總審計署(GAO)和衛生與人類服務部監察長。
CMS最終實施的競標流程仍然存在缺陷。CMS將中標價格設定為所有中標者的中位數(或平均)價格。這種"前所未見"的競標流程幾乎沒有意義，並產生了幾種不良激勵。
從患者角度來看，這種結構使中標偏向於成本較低和質量較低的醫療設備。通常，這些用品不適合，因此降低了患者的護理質量。
過去的競標回合也受到供應商流失和獲取差距的困擾。GAO發現，在之前的競標回合中，數十家合同供應商變得不活躍，使受益人沒有保險選擇。最近一輪競爭性招標(2021年輪)由於可行投標太少而未能實現其節約目標，留下了一個為期兩年的"空白期"，在此期間CMS恢復了收費表。
由於之前競爭性招標回合的失敗，CMS計劃在重新啟動該計劃時改變其結構。雖然解決了之前系統的一些缺陷，但新流程仍然存在一些令人不安的問題。
更令人擔憂的是，修訂還將擴大需要接受競爭性招標流程的DME產品。CMS應該專注於解決系統持續存在的缺陷，然後再考慮任何類型的擴展。
然而，在考慮擴展時，CMS應該考慮不同DME產品的定制要求。重要的是要記住，CMS不是最終用戶 – 患者才是。因此，CMS只有在機構的利益與患者一致時才是有效的談判者。對於需要廣泛規格差異的DME產品，這種一致性更難實現。不幸的是，對患者而言，修訂後的計劃將競爭性招標流程擴展到需要更大定制化的條件。
例如，根據提議的競爭性招標模式，將包括泌尿科、氣管造口和造口術用品。但這些是臨床管理的DME，而不是現成或一刀切的商品。它們是為特定患者設計的個性化假體。競爭性招標流程不適合考慮這些醫療用品固有的個性化。重要的是，偏離患者的個性化需求可能導致感染，甚至可能導致住院。
感染和住院的潛在增加尤其令人擔憂，因為這些患者在臨床上更脆弱，更難以忍受護理中斷。諷刺的是，更多使用更昂貴的住院可能會壓倒競爭性招標流程可能創造的任何潛在節約。
將競爭性招標流程應用於個性化DME也會阻礙技術進步，因為招標流程不會獎勵定制創新。
認識到它們的臨床複雜性和潛在的患者風險，國會在授權競爭性招標流程的2003年Medicare現代化法案中故意將假體如造口術、泌尿科和氣管造口用品排除在競爭性招標之外。提議的擴展將在沒有新安全數據的情況下逆轉20年的兩黨政策。
重新設計CMS的競爭性招標流程是必要且積極的變化。然而，在計劃運作有記錄的改進之前擴大計劃覆蓋範圍幾乎沒有意義。即使如此，將競爭性招標擴展到個性化DME產品如泌尿科和造口術用品是一個政策錯誤。
這樣做會危及患者，破壞創新，並產生可疑的節約
來源：https://www.forbes.com/sites/waynewinegarden/2025/09/12/cms-shouldnt-expand-its-broken-competitive-bidding-model/
